省人醫專家教你診斷與康複訓練方法

　　近來，記者在江蘇省人民醫院了解到，老年醫學科常有這樣的病人，他們在喝水或吃東西時，比其他人都容易“嗆著”。來自秦淮區的林大爺就有這樣的情況。他在晨煉後，回家喝了兩口豆漿就一下子嗆到了，之後咳了很長時間，再吃東西還是反複嗆咳。食物仿佛不是進入食道，而偏偏往氣管裏走，致使他每次吃東西都提心吊膽，很是苦悶。春節過後，他再也忍受不了進食之苦，遂來醫院就診。

　　什麼是老年吞咽功能障礙？

　　江蘇省人民醫院老年神經內科專家陳偉賢主任醫師介紹，林大爺這種情況屬於老年吞咽功能障礙。吞咽功能障礙主要表現為進食時特別是喝水時發生嗆咳。其可由多種原因引起，多見於反複發生腦血管疾病的病人和帕金森病及老年癡呆病人，大多數80－90歲的老人也常常會出現進食時易嗆咳。口腔、咽喉的吞咽功能是受神經支配的，反複發生腦血管疾病後會出現神經功能麻痹（俗稱假性球麻痹）容易導致吞咽功能障礙，部分病人還會伴隨控製不住哭笑。帕金森病人主要是由於咽喉及食管等部位的肌肉僵硬，組織結構功能退變，神經末梢感受器及反射功能漸趨遲鈍容易導致吞咽功能障礙。老年癡呆病人由於進食過程自我控製不好及部分伴有腦血管病，也極易發生吞咽功能障礙及窒息。吞咽功能障礙的並發症就是吸入性肺炎（常無故地持續發熱、咳嗽，痰多）營養不良，體重下降，脫水，甚至窒息。

　　有些輕度的吞咽功能障礙是可以早期發現的，通過一些康複訓練可能會有些進步。

如何及早發現老年吞咽功能障礙？

　　陳主任介紹了一種簡單適用的方法——飲水實驗。讓患者坐著將30毫升左右的溫水一口咽下，會出現幾種情況：（1）一口喝完，無噎嗆；（2）分兩次以上喝完，無噎嗆；（3）能一次喝完，但有噎嗆；（4）分兩次以上喝完，且有噎嗆；（5）常常嗆住，難以全部喝完。情況（1），在5秒內喝完正常，超過5秒為可疑。情況（2）為可疑。情況（3）、（4）、（5）確定為吞咽功能障礙。

吞咽功能障礙患者都可以進行康複鍛煉嗎？

　　陳主任說，如果意識清楚，生命體征穩定，沒有重度心肺合並症，呼吸平穩，痰不多，無發熱，血壓穩定，無惡心、嘔吐、腹瀉並且能聽從張口提舌的提示，就可以進行康複訓練了。

　　陳主任介紹了8種實用的康複訓練辦法，如果廣大市民家中有吞咽困難的老年患者，可以嚐試以下這些做法，相信會收到不錯的療效。

　　1.口唇閉鎖練習 可讓患者口內銜以係線的大紐扣，操作者牽拉係線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出。也可以進行旁拉嘴角或嘴角上翹、鼓腮、抗阻鼓腮等訓練。

　　2.舌肌訓練 囑患者向前或兩側盡力伸舌，用舌觸及兩側嘴角，練習舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高。此種訓練方法可以提高舌對食物的控製及向咽部輸送食物的能力。

　　3.冷刺激訓練 將冰凍的棉簽蘸少許水或用冰冷的喉鏡輕輕刺激患者的軟齶、齶弓、咽後壁及扁桃體。扁桃體角被看作是引起吞咽反射的最佳位置，刺激同時囑患者做吞咽動作。如果出現嘔吐反射應立即停止刺激，如果流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激每日3次，每次10分鍾 。反複冷刺激可以誘發吞咽反射，抑製唾液分泌，減少患者流涎。

　　4.下頜運動訓練 囑患者盡量張口，然後鬆弛，下頜向兩側運動。對張口困難患者，可以對痙攣的肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放鬆，通過主動、被動運動，讓患者體會開閉下頜的感覺。為了強化咬肌肌力，可讓患者進行以臼齒咬緊壓舌板的練習。

　　5.上下唇訓練 戴手套將拇指和食指放於上下唇內外兩側，向上或向下牽拉5～10次，每日至少重複做3次。對於口腔警覺性差、肌張力異常的患者，此方法可改善麵部感覺，降低或提高麵頰肌張力。

　　6.肌群運動訓練 指進行唇、舌、齒、軟齶、咽、喉與頜部肌群運動，包括縮唇、扣齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等動作。

　　7.促進吞咽反射訓練 用手上下按摩甲狀軟骨至下頜下方軟骨，可引起下頜的上下運動及舌的前後運動，繼而引起吞咽。此方法可適用於口中有食物卻不產生吞咽動作的患者。

　　8.聲門上吞咽訓練 可稱屏氣訓練，由鼻腔深吸一口氣，然後屏住氣，進行空吞咽，吞咽後立即咳嗽。屏氣吞咽可使聲門閉鎖，聲門氣壓加大，吞咽時食物不易進入氣管，吞咽後的咳嗽可清除滯留在咽部的食物殘渣。（付安榮 周寧人）