是卒中嗎？ 快速（FAST） 檢查以下體征：
在2009屆天壇國際腦血管病會議上，美國學者比勒（Biller）教授以“急性缺血性卒中的現代治療”為題，精要且係統地闡述了急性缺血性卒中（AIS）從診斷、治療到預後的全過程，使參會醫師獲益匪淺。
精要1 避免誤診
缺血性卒中（IS）在臨床實踐中被誤診的情況並不少見，誤診率為13%～19%，5%發生在CT或實驗室檢查後。分別有17%、17%、15%和13%的缺血性卒中被誤診為癲癇發作後狀態、全身感染、腦腫瘤及中毒和代謝性疾病。
神經科專家、神經科住院醫師和急診科醫師正確診斷缺血性卒中的可能性分別為76%、32%和22%，可見非神經科醫師更常出現誤診。由於“時間就是大腦”，及時診斷缺血性卒中至關重要，所以應盡量在溶栓治療時間窗內避免誤診。
精要2 預測溶栓治療獲益
預後良好的預測指標如下。
1. 症狀出現後90分鍾內獲得有效治療。
2. 基線CT掃描結果正常。
3. 基線卒中嚴重程度較輕。
4. 無糖尿病病史。
5. 治療前血糖水平正常。
6. 治療前血壓正常。
預後不良的預測指標如下。
1. 有占位效應的廣泛低密度區域或治療前CT掃描提示低密度區≥大腦中動脈供血範圍的1/3。
2. 高齡。
3. 應用較大劑量重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）。
4. 合並糖尿病。
5. 治療前血糖＞11 mmol/L。
6. 治療前、治療期間或治療後，血壓（尤其是舒張壓）顯著升高。
7. 治療後血壓升高，需要持續給予降壓藥物治療。
8. 治療前神經功能缺損嚴重。
9. 治療方案與美國國立神經病和卒中研究所（NINDS）試驗操作規程不符。
精要3 溶栓後血壓管理
溶栓治療後的血壓管理要注重血壓測量頻率，建議溶栓治療後最初2 小時內，每15 分鍾測量1次血壓；隨後6小時，每30分鍾測量1次血壓；之後每1 小時測量1次血壓，直至給藥後16 小時。
在診治過程中，當患者舒張壓為105～120 mmHg或收縮壓為180～230 mmHg時，建議給予拉貝洛爾 10 mg靜脈推注持續1~2 分鍾，每10～20 分鍾可重複1次，最大劑量為300 mg，或給予拉貝洛爾10 mg靜脈快速注射（bolus），隨後以2～8 mg/min持續靜脈滴注。
當舒張壓為121~140 mmHg或收縮壓＞230 mmHg時，也可給予上述治療，或給予尼卡地平5 mg/h靜脈輸人，每5 分鍾加量2.5 mg/h，最大劑量為15 mg/h。當舒張壓＞140 mmHg時，給予硝普鈉0.5 μg/（kg・min）靜脈輸注。
精要4 溶栓後顱內出血的處理
多項臨床研究（ECASSⅠ、ECASSⅡ、NINDS、ATLANTIS、PROACTⅠ、PROACTⅡ）顯示，AIS溶栓後出現症狀性顱內出血的比例顯著高於對照組。
患者發生顱內出血後，應立即停用溶栓藥物，並對凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（PTT）、血小板、纖維蛋白原、D二聚體進行檢查，並進行血型鑒定和交叉配血試驗。
此外，及時給予患者急診頭顱CT平掃，必要時每6 小時給予患者2單位新鮮冷凍血漿（FFP），持續24小時，或6~8單位（最多20單位）冷凝蛋白，若給藥1小時後患者的纖維蛋白原＜200 mg/dl，則重複給藥。必要時也建議給予6~8單位血小板，氨基已酸5 g溶於250 ml生理鹽水，持續給藥1 小時以上可作為最後的措施。
此外，請血液科及神經外科會診也很重要。
精要5 tPA治療AIS的標準
組織纖溶酶原激活劑（tPA）是溶栓治療AIS的金標準，已獲得美國FDA認可。
NINDS tPA研究顯示，12%的tPA組患者預後良好，顯著優於安慰劑組，但tPA在降低死亡率方麵的總體優勢不顯著，且出血率較安慰劑組升高5%，因此合理掌握tPA治療AIS的指征，在臨床實踐中意義重大。
對於臨床診斷為AIS，伴明顯神經功能缺損，且發病時間<3 小時的患者，可考慮給予tPA治療。然而歐洲急性腦卒中協作組研究（ECASS Ⅲ）顯示，在卒中發病4.5 小時內給予tPA溶栓，也可使患者獲益。
出現以下情況者不建議給予tPA治療。
1. 卒中症狀自行緩解。
2. 隻有輕微孤立神經體征。
3. 卒中發作時出現癲癇，殘留的神經功能缺損是由癲癇引起的（若殘留的神經功能缺損是由卒中引起而不是癲癇後現象，那麼癲癇發作並不是排除條件）。
4. 症狀提示存在蛛網膜下腔出血。
5. 持續性血壓升高，即收縮壓≥185 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。
6. 體檢時發現活動性出血或急性外傷（如骨折）。
7. ECASS Ⅲ研究還排除了美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分>25分的患者。
