摘要 患者女性28歲，因“發熱5天，突發左側肢體無力”1天入院。診斷為腦栓塞、細菌性心內膜炎、風濕性心髒病。予甘露醇、青黴素、低分子量肝素治療1周後好轉。該病曆提示，甘露醇治療腦水腫、顱內高壓的劑量應按體重配製，衰弱患者劑量應減小至0.5 g/kg；注意低分子量肝素致出血的危險。 　

病史簡介：患者女性，28歲，主因“發熱5天，突發左側肢體無力”1天入院。患者既往有風濕性心髒病。查體：體溫38℃，嗜睡，可語，左側中樞性偏癱，肌力0級，左側偏身感覺障礙。輔助檢查：白細胞18.0×109/L，中性92％；心髒彩超示，二尖瓣可見贅生物；血培養示草綠色鏈球菌。　

診斷：腦栓塞、細菌性心內膜炎、風濕性心髒病。　

處方：①20％甘露醇125 ml，每次125 ml，每6小時1次，靜脈滴注。②青黴素每次480萬單位, 每8小時1次，靜脈滴注。③低分子量肝素0.4ml，每12小時1次，臍周皮下注射。　

分析與結果：患者有心瓣膜病又出現發熱，考慮為細菌性心內膜炎、菌血症、繼發腦栓塞，在治療中應注重綜合治療。患者出現意識障礙，梗塞麵積大，有高顱壓征象，給予脫水降顱壓治療，以挽救病人的生命。在抗感染治療的同時，要給予抗凝治療，減少血栓形成，且可給予改善循環的藥物。　

　　治療1周後，患者病情平穩，意識有好轉，未出現心功能異常的症狀和體征。　

藥師分析：甘露醇的降低顱內壓作用一般於靜注後15分鍾內出現，達峰時間為30～60分鍾，維持3～8小時。經靜脈注射甘露醇100 g，3小時內80%經腎髒排出。甘露醇治療腦水腫、顱內高壓的劑量應按體重0.25~2 g/kg，配製為15％~25%濃度,於30~60分鍾內靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5 g/kg，嚴密觀察腎功能及水電解質情況。低分子量肝素用於急性缺血性腦卒中病人，可明顯減少患者深靜脈血栓的發生。雖然低分子量肝素對血小板功能、部分活化凝血酶時間（APTT）的延長等影響，都比普通肝素小，但用藥後仍有出血的危險。