腦出血(ICH)約占全部卒中病例的10%，但占卒中相關發病率和死亡率的三分之一。最初的原發損傷尤其與血腫的機械效應和細胞結構的物理破壞有關。繼發性損傷在接下來的幾天內發生，包括代謝後果，即炎症和神經毒性級聯反應，以及血腫擴大、突出、顱內壓升高和由於喪失自我調節而導致的全球血流灌注受損。在這種情況下，顱內壓升高可能是由腫塊效應、腦水腫、血腫擴大或腦積水引起的，及時治療可能會降低發病率和死亡率。然而，ICH人群中沒有很好地界定插入和管理ICP監測儀的適應症。目前美國心髒協會/美國卒中協會的指南為顱內壓監測提供了一個低強度(IIb級)的建議(GCS評分為≤8，臨床證據為經小腦幕突出，或重大腦室出血或腦積水)。此外，關於顱內壓升高的頻率(即，顱內壓≥20毫米汞柱)及其對預後的影響，以及因此監測和治療顱內壓的重要性的數據有限。

為了解決這些不確定性，近日一項發表在Neurology上的研究對Synapse-ICU研究中的ICH患者進行了分析。具體地說，該研究旨在評估ICH患者的顱內壓監測的特點、適應症和管理，並評估顱內高壓的發生率和管理。並進一步探討了在全球不同中心和國家之間使用顱內壓的可變性，以及ICU中的顱內壓監測和管理與6個月死亡率和神經學結果的相關性。

研究方法：對參加SYNAPSE-ICU研究的自發性腦出血患者進行分析，該研究是一項關於使用顱內壓監測的國際前瞻性觀察研究。本研究旨在描述在ICU住院的大量自發性腦出血患者中，顱內壓監測的臨床實踐、高顱壓的發生及其治療方法。進一步評估了住院死亡率，以及通過反向概率加權的傾向評分方法評估了顱內壓監測與6個月死亡率和預後之間的關係。

研究結果：

587例腦出血患者中281例(47.9%)接受了顱內壓監測。

與未監測的患者相比，接受顱內壓監測的患者更年輕(61比67歲，p<0.001)，出現雙眼反應的頻率更高(67.2%，比55.2%，p=0.008)，入院時的神經狀況更好(GCS≤8，82.3%比88.8%，p=0.038)，在ICU期間接受更高的治療強度。

70.5%(170/241)的患者ICH評分達到3或4。

近一半(46.6%)的患者(46.6%)在第一周內至少有一次ICP20≥發作。

腦室導管(53.6%)是最常用的裝置，與其他監測裝置相比(43.7%和64.9%)，顱內高壓的發生率較少。

在加權COX回歸模型中，顱內壓監測與6個月死亡率的顯著降低相關(危險比，HR=0.49(95%可信區間CI=0.35~0.71，p=0.001)，而與神經係統預後無關(OR=0.83，95%CI=0.41~1.68，p=0.6077)。

結論：ICH患者的顱內壓監測主要用於中危重患者。監測顱內壓與降低住院和6個月死亡率有關，但不能改善6個月的功能結果。需要進一步的研究和隨機對照試驗，以產生更高水平的醫學證據，以支持關於ICH患者使用和治療的指導方針。