無症狀重度頸動脈狹窄患者不進行手術幹預的卒中發生率是多少?JAMA刊發回顧性隊列研究，該研究包括了3737名參與者，他們在2008年至2012年期間發現了70%至99%的無症狀頸動脈狹窄，並在2019年進行了隨訪，他們沒有接受手術幹預。5年內同側頸動脈相關急性缺血性卒中的估計發生率為4.7%。這些發現可以為無症狀嚴重頸動脈狹窄患者的治療決策提供參考。

自1995年和2010年發表若幹隨機臨床試驗以來，無症狀頸動脈疾病的最佳治療已涉及若幹隨機臨床試驗的選擇性。從那時起，藥物治療取得了進展，報道顯示單獨藥物治療的結果有所改善，這引發了對無症狀患者幹預預防中風的絕對增益的質疑。未行手術血管重建術的無症狀頸動脈疾病的卒中風險難以確定，因為數據來源僅限於非手術組臨床試驗、罕見的前瞻性研究或較小的幹預基礎研究。此外，考慮到這些研究對象的年齡，它們不能解釋最近在減少人群心血管風險方麵的進展。

Robert W. Chang等在JAMA發表研究文章，目的是在一個更現代、種族和民族多樣化的社區人群中，評估未接受手術幹預的無症狀嚴重頸動脈狹窄患者藥物治療的的卒中結局。

該研究為回顧性隊列研究，包括 3737 名在 2008 年至 2012 年間被診斷為無症狀嚴重 (70%-99%) 頸動脈狹窄且在前 6 個月內未進行過幹預或同側神經係統事件的成年參與者。參與者接受了隨訪。影像學診斷無症狀的頸動脈狹窄程度為70%～99%。主要評估參數為同側頸動脈相關性急性缺血性卒中的發生率。

該研究發現

在 94822 名影像學檢查合格的患者中，3737 名患者中的 4230 支動脈(平均年齡 73.8 [SD 9.5 歲];57.4% 為男性)符合選擇標準，包括 2314 名從未接受過幹預的患者中的 2539 支動脈。該隊列的平均隨訪時間為 4.1 年(標準差 3.6 年)。

在任何幹預之前，有 133 例同側卒中，平均年卒中發生率為 0.9%(95% 置信區間 [CI]，0.7%-1.2%)。Kaplan-Meier 估計 5 年同側卒中的發生率為 4.7%(95% CI，3.9%-5.7%)。

總之，在一個社區為基礎的無症狀重度頸動脈狹窄患者隊列中，未接受手術幹預的患者5年內患同側頸動脈相關急性缺血性卒中的估計比率為4.7%。這些發現可以為無症狀嚴重頸動脈狹窄患者的手術和藥物治療提供決策依據。