重組組織型纖溶酶原激活劑(rt PA)靜脈溶栓(IVT)已成為急性缺血性卒中(AIS)的標準治療方法。 然而，臨床醫生擔心IVT後的出血性轉化(HT)。HTs可分為兩種類型，I型出血性腦梗死(HI-1)和II型實質性血腫(PH-2)。 同時，為了防止複發性卒中或卒中進展，必須在AIS後48小時內開始早期抗血小板(EA)治療。 經IVT首次再通後，據報道有14%-34%的患者出現再通，這與臨床病情惡化和不良預後有關。 再閉塞可歸因於局部血栓、內皮損傷和可能的溶栓藥物本身引起的血小板聚集增加。 IVT後的EA治療可能會降低再次閉塞的風險，從而改善功能預後。

在HT發生後，EA治療是否安全，正如在現實生活中一樣，當由於害怕血腫擴大而確定HT時，抗血小板治療的開始通常會延遲。盡管已經證明抗血小板的使用可能與HT擴張和神經功能惡化無關，但關於這個問題的證據很少。美國心髒協會/美國中風協會(AHA/ASA)的指南僅建議根據具體的臨床情況和潛在適應症，考慮開始或繼續抗血小板或抗凝治療。事實上，缺血區內的HT可能與腦內出血有不同的病程和自然史。尤其是IVT後HI-1患者仍然可以獲得良好的神經功能結果。對於IVT後出現HI的AIS患者，既沒有合適的指南，也沒有關於EA治療的臨床研究。因此，本文的目的是探討靜脈移植後發生HI時，溶栓患者常規電針治療是否安全，以及是否能改善神經功能預後。本文發表在《神經病學，神經外科學和精神病學雜誌》上(Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry)。

本研究是一項基於前瞻性多中心卒中登記、急性卒中患者計算機在線數據庫的回顧性分析，用於卒中管理質量評估(CASE-II，NCT04487340)。3個月時的改良Rankin量表(mRS)評分由認證的外部臨床評估人員在標準化電話訪談中進行評估。所有電話采訪都被記錄下來並可追蹤。利用該登記冊，從2017年1月至2021 9月的87個參與中心中確定了連續接受IVT並伴有或不伴有血管內血栓切除術的AIS患者。從注冊數據庫中記錄以下患者特征：人口統計學、危險因素(高血壓、糖尿病、吸煙史、中風史、高脂血症和心房顫動)、基線血壓、既往抗血小板使用情況、既往華法林使用情況、住院抗血小板使用情況、血栓切除術、起效至針時間(ONT)，和美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)基線得分，24 小時和7 天。

HI在24歲時通過腦部CT或MRI掃描確定 溶栓後數小時。HI-1被定義為不均勻的小瘀點，通常沿著梗死邊界，HI-2被定義為梗死區域內更融合的瘀點。阿司匹林(100–300 mg(由醫生決定)和氯吡格雷(75 mg)用於抗血小板治療。雙重抗血小板治療被定義為阿司匹林與氯吡格雷聯合使用。EA使用者被定義為24-48歲接受抗血小板治療的HI患者 IVT後數小時。非EA使用者為HI患者，24-48歲期間未接受抗血小板治療 IVT後數小時。非EA使用者進一步分為兩組，分別在IVT後2-14天開始抗血小板治療和超過14天開始抗血小板治療。主要轉歸為3個月時mRS為0–2的良好轉歸。次要轉歸包括早期神經功能惡化(END)和7小時內的HT擴張 。終點定義為NIHSS評分的增加≥7以內中風發作天數。

7年內早期神經功能惡化的結果 不同抗血小板治療時間點(A-B)和不同卒中原因(C-D)的患者在3個月時的天數和良好預後。

共有842名HI患者從24名 4.5歲以內的溶栓患者 341例(40.5%)接受電針治療。EA用戶更有可能獲得良好的結果(55.7%對39.5%，或1.565;95 CI 1.122至2.182;p=0.008)和較低的終止率(12.6%比21.4%，或0.585;95% CI 0.391至0.875;與非EA用戶相比，p=0.009)。電針治療與出血性轉化擴張無關(p=0.125)。傾向評分匹配後，EA治療仍然與良好的預後獨立相關(54.3%對46.3%，或1.495;95 CI 1.031至2.167;p=0.038)和較低的終止風險(13.5%比21.2%，或0.544;95% CI 0.350至0.845;p=0.007)。

根據目前的指南，抗血小板治療最好在中風發作後48小時內開始。原因來自兩項大型臨床試驗：中國急性中風試驗和國際中風試驗，這兩項試驗表明，在AIS發病後盡早開始每日服用阿司匹林，可適度降低複發中風或住院死亡的風險，並改善功能恢複。事實上，盡管人們擔心HT擴張，但研究中，約43%的HI-2患者在24至48歲之間仍接受抗血小板治療 小時數。這項臨床實踐表明，臨床醫生更關心AIS後由於沒有及時抗血小板治療而導致複發事件和病情惡化的風險，而不是HT擴張的風險。