在40歲以下的人中，創傷性腦損傷(TBI)是最常見的致殘原因，前庭特征為頭暈和不平衡。80%的急性患者(如果持續)會影響就業前景。最近描述了一種稱為前庭失認症(VA)的新情況，在TBI中，由於皮質連接中斷，出現不平衡和眩暈知覺喪失。VA使良性陣發性位置性眩暈(BPPV)的非診斷風險增加七倍。因此，前瞻性地評估了TBI中BPPV的頻率和風險因素，以確定BPPV風險最高的病例，因為急性腦外傷眩暈患者的報告不可靠。評估了：(1)倫敦一家大型創傷中心，BPPV在急性創傷性腦損傷中的患病率;(2)預測該隊列中BPPV的因素。

數據來自英國醫學研究委員會(MedicalResearchCouncil，UK)資助的急性創傷性腦損傷(TBI)3年前瞻性研究(2017年8月至2019年10月)，患者來自聖瑪麗醫院(StMary’sHospital)大型創傷中心(London，UK)。通過每周一至兩次的查房對病例進行係統篩查。檢查和治療但認為不適合進行前瞻性機製研究的患者，通過額外的臨床倫理批準(IRASID:255217)納入該數據集。本文發表在《神經病學，神經外科學和精神病學雜誌》上(JournalofNeurology,Neurosurgery&Psychiatry)。

篩查患者的納入標準：頭部鈍傷。年齡>18歲。排除標準為：排除評估的其他活躍的病前醫學、神經或精神疾病。顯著的肌肉骨骼狀況，影響參與者在測試時的平衡能力。記錄如下：(1)人口統計學，(2)梅奧標準TBI嚴重程度，(3)BPPV，(4)CT頭部成像，(5)事故時格拉斯哥昏迷評分(GCS)，(6)24小時GCS，(7)韋斯特米德創傷後健忘症(PTA)評分，(8)傷害模式(車輛運輸或行人RTA期間的攻擊、跌倒、道路交通事故“RTA”(表1)。篩查了1197例患者的病曆，並在床邊評估了161例。

BPPV在91/161(57%)中存在。91例BPPV患者中，70/91(77%)為單側椎管BPPV，其中65/70為後路椎管，5/70為水平椎管。21/91例(23%)發現雙側BPPV，其中18/21為雙側後管，3/21為混合後管和水平管。在161例接受TBI檢查的患者中，115例(71%)有顱骨骨折，66%的顱骨骨折患者(76/115)發現BPPV，而無顱骨骨折患者(15/46)的BPPV率為33%(χ2，p<0.001)。在顱骨骨折的情況下發生BPPV的OR為4.03(95%可信區間1.95至8.33;p<0.001)。

161例急性創傷性腦損傷(TBI)患者的人口學特征

在急性主要中重度TBI隊列中，超過一半(57%)的患者有BPPV，並且由於顱骨骨折(66%對33%)的存在，BPPV的概率增加了一倍。在判別分析中，“顱骨骨折”、“年齡”和“PTA”三個變量是急性TBI中BPPV發生的最強預測因子(p<0.001)。由於顱骨骨折與BPPV有關，因此在急性TBI中BPPV具有力依賴性。支持這一點的是，BPPV在“中重度”TBI(60%，84/140)中比在“症狀性”TBI(22%，2/9)中更常見(分別為χ2，p<0.032，χ2，p<0.041)。在RTA中，行人和車輛乘員的BPPV更常見，這也可能反映了創傷性BPPV的力依賴性。值得注意的是，PTA與TBI嚴重程度相關，但與BPPV的直接相關性較弱。此外，在更嚴重的TBI中，VA導致眩暈知覺喪失的可能性更大;因此，更多的重度TBI患者更容易出現BPPV，也不太可能出現眩暈症狀。

年齡與BPPV之間的聯係可能與更嚴重的姿勢控製缺陷導致更高的頭部撞擊加速度(即使沒有顱骨骨折)以及老年人更高的心源性暈厥發生率有關，這兩者共同導致跌倒，而沒有保護性反應(如護手)，頭部撞擊更大。導致近端虛弱的代謝異常(如維生素D缺乏、糖尿病)還可能介導與年齡的聯係。在為數不多的輕度TBI病例(盡管相對較少)中，BPPV的發生率為22%，遠低於之前的一份報告，在57%的急性輕度TBI病例中發現BPPV，這可能是由於本研究僅評估頭暈病例的招募偏倚造成的高估。發現急性TBI患者雙側BPPV發生率為23%。後管BPPV比水平管BPPV更常見(93%對9%全部BPPV)。

研究的主要局限性在於，數據隻針對一個大型城市創傷中心。每周兩次的招募使我們的隊列偏向於“中重度”病例，因為輕度TBI病例通常在24小時內出院。此外，沒有對ITU停留時間延長數月的最嚴重病例進行評估，在這些病例中，預測BPPV的發病率較高(考慮到其受力依賴性)，VA的眩暈問題相對較少，從而導致未診斷BPPV的發病率增加(這可能會引發臥床患者的惡心和不適)。

總之，BPPV影響大多數“中重度”TBI病例，與顱骨骨折、年齡增加和PTA相關的頻率增加。鑒於重度TBI患者更容易患BPPV，而眩暈(來自VA)的可能性最小，因此應篩查中度至重度TBI患者是否患有BPPV。未來的前瞻性TBI研究應常規篩查BPPV，因為其受力依賴性表明，創傷後BPPV有助於對頭部撞擊的嚴重程度進行分層，即使在指定為輕度TBI的情況下也是如此。最後，“BPPV”的命名可能需要重新評估(例如前庭結石)，因為其無眩暈的發生可能會妨礙BPPV對伴有VA的TBI患者的診斷和治療。