01三級醫院用藥迎變化
今日(4月2日)，國家衛健委醫政醫管局發布《關於印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2022版)的通知》(以下簡稱“《通知》”)。 88221648897256483 《操作手冊(2022版)》延續《操作手冊(2020修訂版)》的績效考核範圍、指標架構和順序。指標名稱、指標屬性、計算公式、指標來源和指標導向等內容基本不變。根據績效考核手冊，三級公立醫院績效考核指標體係中，包含一級指標4個、二級指標14個、三級指標55個(定量50個，定性5個)、新增指標1個。
在指標18-19原有內容之上，增設對於基本藥物處方使用品種數量占比的考核內容;在指標21原有內容之上，增設國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例的考核內容;同時，在指標37延伸指標基礎上，剔除有關項後的醫療收入增幅。用於反映剔除散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫療機構中藥製劑、罕見病用藥收入，長期處方產生的藥品收入，以及納入國家醫保目錄中談判類藥物收入後的醫療收入增幅情況，並將剔除項應用於指標38-41。
值得注意的是，“輔助用藥收入占比”“抗菌用藥使用強度(DDDs)”“基本藥物采購品種數占比”“國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例”等定量指標考核情況均被公開。這也是國家衛健委自2019年組織製定了國家三級公立醫院績效考核操作手冊以來，又一次對操作手冊進行了修訂完善。
02 國采藥品將獲更大市場
根據國家衛健委要求，國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例要不斷提高。
《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔2015〕7 號)明確，醫院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應通過省級藥品集中采購平台采購。從已經落地執行的前五批集采來看，成效顯著。前五批國采覆蓋218個品種，用於治療高血壓、糖尿病、高血脂、癌症、精神類疾病等常見疾病的常用藥價格大幅下降，平均降幅超過50%，患者用藥負擔明顯減輕，醫保基金壓力也大大緩解。截至2021年9月，集采改革累計節約費用近2500億元
《國家衛生健康委辦公廳關於做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》(國衛辦醫函〔2019〕903 號)要求，合理用藥考核的重點內容應當包括公立醫療機構國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況;加強考核結果運用，醫療機構應當根據考核中發現的問題持續改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛生健康行政部門要將合理用藥考核結果納入醫療機構績效考核內容，並與醫療機構校驗、醫院評審、評價相結合。
目前來看，國采正常態化推進，第六批國采五月份將執行，第七批國采已經官宣。不久前在國務院舉行的吹風會上，國家醫保局副局長陳金甫明確，力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯盟采購，實現平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種，高值醫用耗材品種達到5個以上，使其成為新的集采常態，從而達到穩定社會預期、穩定行業生態的目的。隨著國采進程的不斷推進，藥企盡快讓自家品種踏上集采的列車才是關鍵。
03 基本藥物使用率提高
根據《通知》要求，基本藥物使用率要逐步提高。《國務院辦公廳關於完善國家基本藥物製度的意見》(國辦發〔2018〕88 號)要求，各級公立醫療機構加強基本藥物配備使用管理，保障人民群眾基本需求，促進藥品供應保障體係建設，強化基本藥物功能定位，推動分級診療。
同時，在《關於進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》(國衛藥政發〔2019〕1號)中要求，提升基本藥物使用占比，公立醫療機構應當科學設置臨床科室基本藥物使用指標，基本藥物使用金額比例及處方比例應當逐年提高。
我國人口眾多、幅員遼闊，城鄉區域發展差異較大，基本藥物使用率的提高可以保障患者的基本藥物需求，同時有益於規範藥物生產流通使用，進一步促進合理用藥。
04 抗菌藥市場再縮減
《通知》對抗菌藥物的使用率和使用強度再次進行強調。《關於印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》(國衛醫發〔2015〕2 號)要求，2017年底前綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控製在每百人天40DDDs 以下。《關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(國衛辦醫發〔2015〕42號)規定，三級綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過 40DDDs，口腔醫院不超過40DDDs，腫瘤醫院不超過30DDDs，兒童醫院不超過20DDDs(按照成人規定日劑量標準計算)，精神病醫院不超過5DDDs，婦產醫院(婦幼保健院)不超過40DDDs。
一直以來，抗菌藥物的濫用或不合理使用都是不可忽視的問題。國家衛健委此前指出，由於抗菌藥物的廣泛使用，全球耐藥情況非常嚴峻，應該說所有細菌都已經有耐藥現象發現，對抗菌藥物完全敏感的細菌幾乎不存在了。衛健委等14個部門聯合印發了《遏製細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020)》，提出到2020年，零售藥店憑處方銷售抗菌藥達到全覆蓋，進一步限製零售終端抗生素銷售。
在“國家限抗政策”影響下，抗生素醫院市場銷量增長速度逐漸放緩。業內人士分析認為，在國家日益重視用藥安全問題以及不斷加大其在醫院使用的考核權重的背景下，未來抗生素市場還將受到更多嚴格的管製。 眾所周知，三級醫院是我國高水平醫療服務醫院，用藥標準變化或將影響其它醫院，帶來藥品市場新洗牌。
