指南共識強烈推薦葉酸0.8mg/d，長期使用防治卒中安全有效。

        葉酸是一種水溶性B族維生素，對細胞分裂、細胞穩態、基因表達具有重要的調控作用。孕婦需要補充葉酸，這個概念目前已經深入人心，但其實葉酸與心血管疾病、腦卒中、認知功能障礙、抑鬱症等疾病也都有一定的關聯。

        7月9日，在“中國卒中學會第七屆學術年會”上，國家衛健委全國腦血管病防治研究辦公室主任、北京市神經外科研究所流行病學室主任王文誌對葉酸在心腦血管疾病，尤其卒中防治中的作用給出解答。

        葉酸與心腦血管疾病2006年、2008年的歐美指南均指出，高同型半胱氨酸(Hcy)血症是動脈粥樣硬化和卒中的獨立危險因素。葉酸補充可有效降低Hcy水平，降低心腦血管事件的發生率，而且幹預時間越長，風險降低越大。目前認為，葉酸抗動脈粥樣硬化的機製包括調節血管平滑肌細胞表型轉換，降低血脂，防止氧化應激，降低動脈粥樣硬化病變中炎性細胞因子水平。

        2020年9月，多學科聯合發布《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》，相關建議：

        盡管現有的循證醫學證據尚不足以證明補充葉酸可以減少心腦血管病的發生風險，但葉酸水平降低導致的Hcy升高仍是心腦血管病的危險因素。對於合並高Hcy血症的心腦血管病的高危人群和高血壓患者補充葉酸，以降低Hcy水平。

        對於伴有高Hcy血症的高血壓患者，為降低首次卒中發生風險，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的單片複方製劑。

        每日服用葉酸0.8mg聯合維生素B12可以達到降低Hcy的最佳效果

        葉酸在卒中防治領域的研究進展

        多項大型研究證實，持續補充B族維生素能降低卒中風險，持續補充3年葉酸可使Hcy降低20%;對於不能充分補充葉酸的地區，補充葉酸能通過降低Hcy降低卒中發生。2010年，高Hcy及其幹預被寫入卒中一級預防指南。

        中國卒中一級預防研究佐證，葉酸降低Hcy治療可預防首發卒中。而葉酸對卒中二級預防是否獲益有待進一步大規模、高質量臨床研究證實。

        研究發現，長期補充葉酸1mg/d，可能增加結直腸癌發生風險，前列腺癌風險增加6.4%。因此，降低Hcy要防止葉酸過量，最佳劑量是0.8mg/d。

        《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》相關建議：

        1. 高Hcy是卒中的明確危險因素，對於單純高Hcy患者，為降低首次卒中風險，可以考慮小劑量補充葉酸，也可使用葉酸聯合維生素B6、維生素B12治療(Ⅱa，B)。

        2. 對近期發生缺血性卒中或TIA且Hcy水平輕度或重度增高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6或維生素B12減少卒中複發的風險(Ⅱb，B)。

        小結

        → 卒中一級預防：合理補充葉酸，可以降低高Hcy型高血壓患者的首發卒中風險。

        → 增強常規治療效果：合理補充葉酸，可以調節脂代謝、延緩動脈粥樣硬化。

        → 卒中二級預防：合理補充葉酸，可以減少神經損傷、降低卒中複發。