中醫治療中風具有獨特的理論以及思維模式，在臨床實踐中具有得天獨厚的優勢，與西醫相結合治療卒中可以互補短板。

2020年10月10日，中國卒中學會第六屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議2020(CSA&TISC 2020)在北京新雲南皇冠假日酒店隆重召開，來自北京中醫藥大學東直門醫院的高穎教授就有關“腦卒中中醫藥早期幹預”進行了相關講解和探討。

一、我國腦卒中早期就職的現狀

近幾年,腦卒中的早期救治取得了持續的進步，尤其是腦卒中急救地圖發布後，在“國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會” 的組織和支持下，腦卒中早期救治體係不斷完善，靜脈溶栓機械取栓等技術同質化可及性也大幅度提高，國內的相關研究成果在國際上也得到了認可，國內的一些方案也被編入了國際指南當中。

但是在目前影像技術、救治通道以及時間窗等綜合條件的限製下，能夠受益的人群還是有限的，因此綠色通道的建設還需要不斷的推進。在此過程中，中醫藥的使用空間是非常大的。但是如何將中醫藥的定位進一步明確，如何進一步跟中風病的發病和康複等環節進行緊密地對接，明確它適應人群和適應症，這是中醫和中西醫結合團隊需要去做的工作。

二、腦卒中早期的中醫診療思維模式

腦卒中早期的中醫救治方案，要如何進行循證評價，如何進行中成藥定位?從西醫和中醫的診療的思維模式來看，還是存在不同之處的。

從臨床表現來說，西醫神經科的定位思路是非常清晰的，而中醫有一套獨特的思維模式。通過“望聞問切”四診合參來判斷“中經絡”、“中髒腑”，再根據個體的症狀、體征表現進行辨證論治來開具中藥的處方。中醫辨證的特點在於治療中風的時候沒有影像學的診斷，不受影像學限製，這是中醫治療的一大優勢。無論機械取栓還是靜脈溶栓均會受到時窗的限製。超過90%的病人是“超時”的，這些病人在第一時間是可以選用中藥治療的，這是中醫藥整體治療優勢，但是在臨床實踐中，如何再進行一個準確的定位，這是一個非常艱巨的任務。

三、腦卒中早期的中醫治療原則

中醫在腦卒中早期治療的可實踐空間還是比較大的，無論缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，在中醫辨證中均認為是“血瘀”，所謂“曆經止血便是瘀”，“瘀”後可能產生一係列的級聯反應。這些級聯反應會產生對神經有毒性的物質，這些物質中醫就認為是“毒”。王永炎院士也曾提到“毒損腦絡”學說，從中醫角度來說，在淤血形成後，津血浸淫外滲、濁毒損傷腦絡、通利開合受阻。但在患者症狀上的表現，可能是個體化的特征，這個特征在中醫用“症候”這個概念來概括。

因此，對於卒中從共性的病機，到內在的機製，再到外在的表現，中醫有一套獨特理論。這套理論指導中醫對於早期腦卒中的治療原則為“解讀開竅”。

四、腦卒中早期中醫藥幹預研究策略及藥物選擇

中醫治療腦卒中具有不受影像學限製的優勢，因此我們把治療的時點前移，發病後既能立刻用藥，且適應患者比較廣泛，盡早的應用中藥進行幹預，可以更好地發揮中醫藥的優勢。

針對腦卒中的特點，中醫也製定了一係列的幹預策略。古代有安宮牛黃丸且一直延續使用至今，現在我們有清開靈注射液，而清開靈注射液便是將清熱解毒的中醫處方應用到了中風病的治療中。隨著國家進一步的中藥現代化，誕生了醒腦靜注射液，其製作工藝比清開靈又有了進一步提升，目前也是廣泛應用於臨床的。

根據有關醒腦靜注射液的綜述和meta分析，研究結果顯示，醒腦靜注射液不會增加患者的死亡率，具有良好的安全性。同時相關學者對醒腦靜注射液的作用機製進行了研究探討，發現醒腦靜注射液有潛在的神經保護作用。

對於中西醫結合的腦卒中防治方案，還需要進一步細化，要明確中醫藥早期應用的時機。一是腦卒中院前中藥幹預方案;二是缺血性卒中急性期中藥早期救治方案;三是出血性卒中急性期結合治療方案。這些方案尤其是急症方案的落地需要由中西醫專家共同實踐。爭取拿出更好的臨床證據來進行全國推廣和再驗證。