腦小血管病(CSVD)是由腦小動脈、微動脈、小靜脈和毛細血管病變導致的臨床、病理和影像學綜合征。小血管病常見的影像學表現是腦內白質高信號，那麼腦小血管病的影像學診斷有哪些技巧，又有什麼新的研究進展呢，在2020年中國卒中學會第六屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議上，首都醫科大學附屬天壇醫院的劉亞歐教授為我們進行了詳細介紹。

腦小血管病基本MRI序列

腦小血管病多依賴於影像學診斷，國際上多推薦T1、DMI、T2、FLAIR等。其中，FAIR序列更利於顯示腦室旁病變及其真實邊界，PD序列顯示幕下病灶更加清晰，T2序列顯示深部灰質病變，DIR或PSIR序列顯示皮層和近皮層病變，7T DIR顯示皮層病變。

腦小血管病MRI臨床SOP，常見的是T2WI,DWI,3D T1,3D FLAIR，大概在10分鍾以內可以完成，而對於研究性SOP多采用3D DIR,DKI,ASL,QSM，一般在40分鍾左右即可完成。

腦小血管病的診斷，合適的影像方法選擇是前提。

腦小血管病MRI診斷和鑒別診斷

腦小血管病的診斷早期的診斷主要指的是近期皮層下腦梗死、腔隙、腦白質高信號、血管周圍間隙擴大、微出血和腦萎縮，隨著近些年的發展加入了皮層的微梗死，而如果能把動脈顯示的非常清楚，那麼所謂的小血管並可以歸為“血管病”，隻是直徑不同而已。

特征1 腦白質高信號

白質高信號可由於缺血、脫髓鞘等造成，在影像學中難以精細的進行鑒別，我們認為都是由於小血管病引起的。

如何白質高信號是免疫相關還是小血管病相關，一是取決於發病位置，小血管病見於幕下、顳葉的比較少，而多發硬化多見於顳葉;二是取決於U型纖維，小血管病的U型纖維不受累。同時，較為嚴重的小血管病可能出現幕下病變， 比如橋腦或小腦的病變。

腦小血管病和MS可通過胼胝體(小血管病不受累)、脊髓病灶(小血管病一般不出現)、白質高信號的影像學表現來進行鑒別。

特征2 微出血

微出血對於小血管病的影像學診斷有一定的難度，主要是由於MRI顯示的微出血是真實病理所見微出血的1.57倍。

另外，不同的設備在微出血的影像學顯示、層厚、TE時間上有明顯的區別，不同品牌的機器信號顯示也有所不同。

微出血還需要對病灶的形態(大小和形狀)、病灶信號(在其他序列和CT)以及病灶的位置和分布上進行鑒別。

對於腦小血管病的影像診斷，需要進行多序列動態觀察，牢記各種疾病的典型征象，臨床信息是關鍵。

腦小血管病科研進展

超高場MRI(7T)可以進行高分辨成像，隨著影響的發展將來或許沒有小血管病的概念，而隻是血管的直徑不同而已。

腦連接和網絡的研究可以鑒別多發硬化腦白質高信號，與小血管病的腦白質高信號有什麼區別。

人工智能來標記微出血和白質高信號目前已經很接近金標準的水平，我們可以通過不斷完善金標準來訓練人工智能軟件，希望不僅僅可以識別小血管病的白質高信號，甚至於多發硬化、神經脊髓炎甚至中樞神經性血管炎等疾病。

最後，劉教授總結了腦小血管病的影像學研究未來的發展趨勢。從定性到定量，將來的研究不局限於評分，而是可以告訴患者具體的出血量及分布;從局部到整體，可以看到小血管病對全腦的影響;從可見到未見。