臨床資料 患者，男，65歲，因“頭暈1周伴視覺障礙”於2009年11月4日入院。患者4年前有腦梗死病史，有高血壓病史數年。

　　體檢：意識清楚，反應稍遲鈍，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反應存在，眼球活動正常，雙側視力正常，不能分辨紅綠藍等顏色，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，無抵抗，右側肢體肌力Ⅴ-級，左側肢體肌力Ⅴ級，四肢肌張力、腱反射正常，雙側Babinski征（-），共濟正常，深淺感覺正常，無失語、失用、失認。

　　頭顱CT示左側大腦半球低密度影，右側顳頂枕葉軟化灶。診斷考慮定位於左側大腦半球大腦中動脈與後動脈供血區，定性為缺血性腦血管病，首先考慮腦血栓形成。入院後血尿便常規、紅細胞沉降率、血凝、血脂、血糖、電解質和肝腎功能等均正常。心電圖示異常Q波。心髒超聲示左室鬆弛性下降，頸動脈超聲示雙側頸總動脈內膜毛糙。TCD示左側大腦中動脈-頸內動脈分叉部伴雜音，腦動脈血流速度減低，彈性下降。頭顱MRI示左側基底節區和左側顳枕葉急性腦梗死，右側顳頂枕葉陳舊性腦梗死（圖1）。視覺誘發電位結果正常。請眼科醫師會診，考慮患者色覺障礙為腦梗死引起，屬後天性，查後天色覺障礙檢查表（第V組）2004版：圖99讀為90，圖60未能讀，圖266讀為200，圖928讀為911，圖68讀為62，準確率為30%。

　　Wechsler成人智力量表測試結果基本正常，Wechsler記憶能力量表測試顯示患者各項指標均輕度下降。顏色認知功能量表測試結果顯示患者顏色辨別能力下降。顏色命名功能量表測試結果顯示患者的基本顏色命名能力正常，但不同背景顏色適應性命名能力下降。顏色記憶功能量表測試和顏色想像功能量表測試結果顯示患者的一般顏色記憶能力，長期顏色記憶能力和顏色想像能力均下降，並主要集巾在波長較長的紅橙黃等顏色區。予活血改善循環、營養神經、護腦、抗血小板聚集和控製血壓等治療，並給予巴曲酶一個療程降纖治療。患肴頭暈明顯減輕，肢體活動基本止常，但仍有一定程度的色覺障礙，住院8 d m院。

　　圖1 患者頭顱MRI示左側基底節區和左側顳枕葉急性腦梗死，右側顳頂枕葉陳舊性腦梗死（T2像）

　　討論 腦梗死累廈不同部位可導致不同的臨床表現，累及枕葉主要引起視覺障礙，而枕葉不同部位的損害又可導致不同的視覺障礙。V4和V4α區為人類的色覺中樞，V4區定位在兩側大腦舊皮質舌回，此區的損害則可導致色覺障礙，完全不能辨認某顏色者為色盲，辨認能力低下者為色弱、腦梗死累及枕葉導致視力下降或視野缺損者較常見、但導致色覺障礙者罕見，國內尚未見報道，國外文獻也僅有十餘例。

　　國外文獻認為腦的病變和功能減退導致色覺障礙可涉及幾個不同的方麵，包括顏色認知功能、顏色命名功能、顏色記憶功能和顏色想像功能。在既往研究中多認為顏色認知功能和顏色記憶功能基於一共同的神經調控機製，但近年來越來越多的報道反映顏色認知功能，顏色記憶功能和顏色想像功能在大腦中分別有各自的神經調控處理機製和特定的神經解剖定位。文獻中既有顏色認知功能正常但顏色命名功能障礙的報道，也有顏色命名功能正常似顏色認知功能障礙的報道，還有顏色想像功能正常但顏色認知功能障礙的報道等：但目前關於大腦對顏色的高層處理機製及顏色認知功能、顏色命名功能、顏色記憶功能和顏色想像功能的神經解剖定位均尚不清楚。另外國外文獻認為人類的色覺中樞V4和V4α區不同的細胞可以接收不同波長的顏色信息。並進行整合比較，從而做出辨認。大腦V4區和V4α區的病變可損害這些細胞的功能，從而使這些細胞選擇性處理不同顏色信息的能力和維持對顏色變化適應性的能力下降。

　　本例患者為老年男性，根據其臨床表現和輔助檢查結果，患者腦梗死診斷明確，其色覺障礙為腦梗死累及枕葉所致，屬後天性色弱。此患者4年前有腦梗死病史景及右側枕葉但並無出現色覺異常，此次腦梗死累及左側枕葉並出現明顯的色覺障礙，這可能是因為患者此次腦梗死損害了色覺中樞、V4和V4α區（左側舌回），而4年前的腦梗死V4和V4α區無累及。此患者顏色命名功能基本正常，但顏色認知功能、顏色記憶功能和顏色想像功能均存在一定缺陷，說明顏色命名功能，顏色認知功能、顏色記憶功能和顏色想像功能在大腦中分別有各自的功能支配區和神經調控機製，此患者腦梗死可能選擇性累及了顏色認知功能、顏色記憶功能和顏色想像功能的解剖定位區。另外此患者在顏色記憶功能測試和顏色想像功能測試中的選擇性色覺障礙和在蒯色命名功能測試中的色覺適應性降低可能是由於其腦梗死選擇性損害了V4和V4α區特定細胞的功能所致。但此患者色覺功能不同程度損害的具體機製和神經解剖定位還需通過進一步的實驗研究來探討。