引言

有些帕金森病(Parkinson’s disease，PD)患者白天睡不醒，晚上睡不著，這種症狀其實與PD患者的一種非運動症狀相關——睡眠障礙。

睡眠障礙會嚴重影響PD患者的生活質量等方麵，不容忽視。引起睡眠障礙的原因比較多。其中治療PD的藥物也有可能導致睡眠障礙，引發日間嗜睡。

權威雜誌上發表的文獻提及，對不同多巴胺受體激動劑引起嗜睡的發生率進行綜合分析顯示，吡貝地爾引發嗜睡的發生率最低;吡貝地爾替換普拉克索或羅匹尼羅後，PD患者日間嗜睡顯著減輕。也就是說吡貝地爾造成日間嗜睡的風險較小，對睡眠的幹擾較小。

並且中外研究顯示，吡貝地爾可加快老年患者入睡速度，顯著改善整體睡眠質量和覺醒;聯合吡貝地爾用藥可改善早期PD患者睡眠評分。也就是說吡貝地爾對PD患者晚上的睡眠也有改善。因此使用泰舒達(吡貝地爾緩釋片)的患者“白天不困倦，晚上睡得香”。

“白天睡不醒，晚上睡不著”的PD睡眠障礙

當我們深更半夜還在喝咖啡、打哈欠、忙著吃雞、王者或者加班時，有一群PD患者們也可能今夜無眠，但並非他們也要吃雞加班，而是與睡眠障礙相關——白天睡不醒，晚上睡不著。Oh my god，他們的生物鍾是不是黑白顛倒了?

PD那個讓人搖頭手抖、小碎步、刹不住車的惡魔，其實還會造成睡眠障礙。現在讓我們先全麵了解一下PD的症狀[1]。

PD的症狀可能有所不同，但最常見的症狀包括靜止時的震顫、運動減慢(運動遲緩)、僵硬以及平衡受損。它也可引起一係列非運動或“看不見”症狀，如認知功能障礙、睡眠障礙、淡漠、抑鬱等。這些非運動症狀涉及心血管、消化、泌尿、生殖及體溫調節等各個係統，而且可能會先於運動症狀出現[1]。

睡眠障礙是PD最常見的非運動症狀之一，其症狀多樣，主要包括失眠、快速眼動期睡眠行為異常(RBD)、白天過度嗜睡(EDS)和睡眠發作[3]。

PD 患者的失眠通常為入睡困難和睡眠破碎、睡眠維持障礙，夜間反複覺醒是PD 患者睡眠障礙最早和最常見的表現。

發病的病因可能為運動遲緩致翻身困難、膀胱高反應所致夜尿增多、肢體及肌肉疼痛、心境情緒改變等。最終睡眠的連續性和睡眠結構遭到嚴重破壞，使睡眠質量和睡眠效率明顯降低[3]。

RBD指的是快速動眼(REM)睡眠期肌肉弛緩消失時，出現與夢境相關的暴力等異常行為，有時可能會傷及他人或自身，多導睡眠圖(PSG)檢查顯示REM睡眠期肌肉失去應有的鬆弛。

曾有報道PD病人中RBD發生率可達15%~47%;有研究認為，伴有RBD的患者組較對照組平均病程長、疾病病情重、所需使用的多巴胺藥物劑量更大、劑末現象更為常見，而多巴胺藥物雖能改善這部分患者的UPDRS評分，但卻不能阻止RBD的發生[3]。