胎兒水腫，對於大多數女性來說是一個陌生的詞彙，這一類疾病臨床發病率不高，但卻可以威脅到母兒安危。日前，在南方醫科大學珠江醫院《第三屆再生育-孕前、孕期及產前問題研討班》上，婦產科副主任潘石蕾表示，產前診斷是預防胎兒水腫的重要手段!
胎兒水腫為何會發生?
胎兒水腫到底是怎麼回事?潘石蕾主任介紹，胎兒水腫是指胎兒軟組織水腫及體腔積液，超聲表現為2處及2處以上的胎兒體腔異常積液，包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液及皮膚水腫(皮膚厚度>5mm);臨床常用的超聲輔助指標還有胎盤增厚(孕中期胎盤厚度≥4cm)和羊水過多。
胎兒水腫可分為免疫性水腫和非免疫性水腫。免疫性水腫通常是指由於母胎血型不合引起的胎兒水腫，母體對來自其配偶的抗原發生同種異體免疫反應，從而產生抗體，該抗體又通過胎盤傳遞給胎兒，使胎兒發生溶血、水腫甚至宮內死亡，其中Rh血型不合最為常見。非免疫性胎兒水腫臨床相對常見，占胎兒水腫的90%以上，是指排除免疫性水腫之後，由其他原因引起的胎兒水腫。潘石蕾主任建議，發現胎兒水腫時，應行孕婦血型和血型抗體檢查，排除免疫性水腫。
不少準媽媽疑惑，為什麼會出現胎兒水腫呢?具體原因紛繁複雜。潘石蕾主任解釋，非免疫性胎兒水腫常見的病因有：胎兒心血管係統異常(約占20%);胎兒染色體異常(約占13%);胎兒先天性感染(約占5%~10%，如TROCH、梅毒、細小病毒B19感染等);胎兒血液係統異常(如我國兩廣地區常見的重型α-地貧);胎兒心血管係統以外的結構異常(尤其是胸廓異常);其餘還包括胎盤異常以及遺傳代謝性疾病、胎兒腫瘤、胎盤與臍帶病變、先天性代謝缺陷及其他遺傳因素等。
產前診斷是預防的關鍵
非免疫性胎兒水腫雖總體發生率不高，卻不容小覷，它可能導致羊水過多、巨大胎兒、妊娠期高血壓疾病、母體嚴重貧血、產後出血、早產、產傷、胎盤殘留或胎盤娩出困難等嚴重的母兒並發症。對於非免疫性胎兒水腫的預防，潘石蕾主任認為，產前診斷是預防胎兒水腫的重要手段。當然，定期產檢，定期的產科超聲篩查，同樣有助於盡早發現胎兒水腫，以便於盡早開展臨床幹預。
超聲篩查是胎兒水腫的首選檢查手段。孕早期(妊娠11-13周)是一個非常重要的時間段，該時期可通過超聲篩查胎兒頸項透明層厚度(NT)，協助判斷是否有發生胎兒水腫的可能。因此，臨床建議，對於孕早期超聲篩查NT準媽媽們應予以重視。
從優生優育的角度來看，潘石蕾主任說，產前診斷可以協助評估是否存在胎兒水腫，並篩查出可能存在的結構畸形。特別是有胎兒水腫家族史的患者，更應該行產前診斷。一旦發現胎兒水腫，應詳細收集病史，特別是種族背景、家族遺傳疾病史、有無近親結婚、近期母體有無感染或藥物治療情況、不良孕產史等。
而針對胎兒水腫的治療，潘石蕾主任表示，關鍵在於評估病情，取決於胎兒水腫發生的具體病因及發生孕周，對部分病因明確的水腫胎兒進行相應的宮內幹預。“如果隻是貧血所致，通過宮內輸血治療可幫助緩解，但是臨床所見的胎兒水腫，往往已經到了中末期，胎兒預後大多數不良，這種情況隻能建議終止妊娠。”
另外，潘石蕾主任提醒，對所有合並水腫胎兒的孕婦均應注意母體並發症的監測，警惕鏡像綜合征的發生。“鏡像綜合征發病孕周為19-34周，常常發生於胎兒水腫保守治療的過程中。它是以胎兒、胎盤嚴重水腫，相繼出現母體水腫，並進行性加重，同時出現類似重度子癇前期臨床表現為特征的疾病。”當出現鏡像綜合征後，如無有效緩解胎兒水腫的措施，建議盡快終止妊娠。
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要生第二胎，你的產前檢查做了嗎?
隨著全麵生育二孩政策的出台，越來越多高齡孕產婦出現，潘石蕾教授提醒，35歲對於女性生育力而言是一道坎，超過35歲的孕婦是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病的高危人群，產前檢查必不可少。
對於已經孕育了第一胎的媽媽群體，覺得第一胎寶寶身體健康，直接就忽略第二胎的檢查，其實人的身體處於變化狀態，發生輕度異常時往往沒有察覺，順利生育第一胎，不代表第二胎也健康，第一胎沒有遺傳某種疾病，不代表第二胎也是如此。及時做好產前診斷，可以有效降低缺陷兒的發生率。所以，生二胎也不能忽視孕前檢查和產前檢查。
1、孕前調整機體狀態，做完善的孕前檢查。對於“兩廣”(廣東、廣西省)、海南地區的準爸媽而言，地中海貧血篩查必不可少;
2、孕期定期產檢，了解孕婦的健康和胎兒的生長情況。如果已經達到高危妊娠的標準，產檢則需要更仔細和頻密;
3、均衡飲食，做好體重管理。部分準媽媽第一胎時會特別注意，但是到了第二胎就會比較放鬆，飲食過量，而且不愛運動，加上隨著年齡增長，本身代謝水平下降，很容易出現孕期肥胖。“孕婦肥胖可導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和早產等發生率明顯增加。”潘主任建議，孕期飲食要適量吃，而不是放肆吃;保持正常而適量的運動。
4、第二胎分娩方式要根據自身具體情況而定，最好是由產科醫生進行評估。如果第一胎是剖宮產，本次妊娠子宮恢複良好、胎兒體重控製好，既往剖宮產的因素不再存在，孕婦第二次妊娠還是有陰道分娩的機會。
