神經眼科學是介於眼科學和神經病學之間的一門學科，其範疇蓋於眼科和神經病學兩方麵的知識。大部分神經科醫生對眼科的診治手段知之不多，人腦約45%與視覺係統有關，神經科常遇到的視覺障礙的患者，也牽涉到眼科的診斷及治療。所以此次複旦大學附屬耳鼻喉科醫院眼科的王敏主任將為我們詳細講解神經係統疾病的眼科檢查。
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解剖是基礎：視神經和視路
① 什麼是視盤：視網膜神經節細胞發出的纖維彙集稱為視盤，直徑：1.5-2.0mm
② 視神經的走行：視路中從視盤到視交叉的一段稱為視神經，全長33-55mm。
球內段：視盤+篩板
視神經穿過脈絡膜和鞏膜離開眼球，鞏膜組織外2/3層向後延伸構成視神經鞘的硬腦膜。鞏膜內1/3層延展橫過鞏膜管，成為視神經的支架——篩板，篩板孔有視神經纖維穿過。視神經在篩板以前的部分由無髓神經纖維構成通過篩板後每個軸突獲得髓鞘，視神經直徑增粗。視神經通過篩板的高度擁擠情況是導致視盤發生充血水腫的解剖基礎。
視神經有鞘膜包裹，由三層腦膜延續而來，依次為硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜。視神經鞘膜之間的間隙與顱內同名間隙相溝通。
③ 視神經的血液供應：視乳頭的血供主要來源於後睫狀動脈(PCA)，血供呈扇形(節段性)分布。
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常用神經眼科疾病檢查
(1)視力檢查：① 遠視力;② 近視力;③ 最佳矯正視力。
(2)色覺檢查：色覺異常提示視神經病變。錐細胞營養不良可以色覺減退為首發症狀;視網膜病變的色覺障礙：廣泛性或藍-黃色覺障礙。檢查工具：Ishihara假同色板，簡易D-15色相子，Farnsworth-munsell-100色譜，紅色物體
(3)視野檢查包括：中心視野、周圍視野、特殊視野。視野檢查的基本問題：
• 視野檢查程序的選擇：常規檢查程序與特殊檢查程序等;
• 視野檢查的可能幹擾因素：設備、環境、被檢測者以及檢測者等;
• 視野結果的閱讀分析：可靠性、視野指數、可比性等。
(4)視覺電生理檢查
① 視網膜電圖(ERG)：
全視野視網膜電圖：全視野視網膜電圖記錄的是整個視網膜對全視野刺激球內瞬間閃光刺激的總的電反應，它測量的是杆細胞和錐細胞產生的總的反應，也是唯一一個評價杆細胞活動的電生理檢查。
反應是由視網膜上光誘導的離子運動產生，可通過角膜電極間接測量。全視野ERG不能提供局部損害導致的地形圖信息，孤立的黃斑病變不會引起全視野ERG的降低，此時需測量局部或多焦ERG。
臨床運用：
視網膜變性類疾病：各種視網膜色素變性、先天性靜止性夜盲
感光細胞營養不良：錐細胞營養不良、杆-錐細胞營養不良、錐-杆細胞營養不良眼外傷評價及鑒定
內眼手術預後評價(視網膜功能)
視網膜血管性疾病
先天性黑矇
副腫瘤視網膜病變
② 多焦視網膜電圖：多焦視網膜電圖是用來評價視網膜後極被多個不同區域局部ERG的一項技術。
③ 視覺誘發電位(VEP)：視覺誘發電位是大腦皮質對視覺刺激產生的總的電信號，和腦電圖相比，VEP的反應隻針對大腦枕葉視皮質可通過放置在枕葉區域的皮膚電極記錄到。和ERG及EOG(眼電圖)不同的是，VEP是唯一一個測量視皮質活動的電生理檢測方法。
生理基礎：VEP的反應主要來源於大腦枕葉後極部的原始視皮質的活動，原始視皮質是指紋狀皮質即解剖學所指的V1，它向內折疊形成距狀裂。中央10視野代表了紋狀皮質尾部的大部分區域，這一區域最接近紀錄VEP的頭皮電極的位置，故VEP受中央視野主導。周邊視野在紋狀皮質代表的區域更靠前且遠離VEP的紀錄電極。
VEP的臨床紀錄不需散瞳，圖形VEP要求患者固視刺激區的中心目標，紀錄圖形翻轉VEP和圖形給/撤VEP的患者需矯正視力，以看清刺激圖形。臨床上應用的VEP主要有圖形翻轉VEP、圖形給/撤VEP和閃光VEP。
臨床運用：
VEP的作用是檢測視路的功能，臨床上通常用於檢測無明顯客觀陽性眼部體征即不明原因視力下降的視路損害的患者，它也是檢測偽盲的有用工具。
VEP的異常可由視路的任何一部分包括視網膜、視神經和大腦所致，所以異常
VEP在解剖上沒有特異性，必須結合全麵眼部檢查和其他檢測手段包括視野、ERG和神經影像學。
正常人由於固視差、偏中心注視或意識抑製也會出現異常VEP。
(5)瞳孔檢查
相對性傳入性障礙(RAPD)：即marcus-gunn瞳孔，區分視神經病變與局灶性視網膜病變，程度與雙眼視網膜神經纖維受損程度相關。視網膜動脈阻塞，大麵積視網膜脫離等廣泛視網膜病變，可出現RAPD陽性。
(6)光相幹斷層掃麵(OCT)
可進行活體眼組織顯微鏡結構的非接觸式、非侵入性斷層成像。它可用於眼後段結構(包括視網膜、視網膜神經纖維層、黃斑和視盤)的活體上查看、軸向斷層以及測量，可用作幫助檢測和管理眼疾。
