在卒中早期階段，比如2周內，物理治療(PT)的目的有兩個：預防不動相關事件，以及刺激運動控製(stimulate motor control recovery)的恢複。然而，卒中後PT的數量和時機並不清楚。

多學科組織化卒中單元能夠降低卒中後死亡和依賴的風險，早期活動和康複起到了重要作用。AVERT研究定義了非常早期活動(Very early mobilization, VEM)：卒中24h內，主要是下床活動(坐，站和步行)，物理治療師或護士提供超過3倍常規治療。以前發現VEM是安全和可行的，能夠顯著改善獨立50m步行、3個月Barthel指數以及嚴重並發症。盡管活動的時機和多少存在很多爭議，但是2009年歐洲和2014年ASA指南皆提倡VEM。比如2014年Lynch E研究顯示與延遲(< 48h)相比早期物理康複(< 24h)增加死亡的風險。

最近(2015)發表的AVERT研究發現太早活動(mobilization)對患者的預後是有害的。每天2 - 3次VEM可能是有益的，不應該繼續增加VEM次數。

PT的其他及主要目標包括促進卒中運動和感覺功能恢複。達到這個目標需要特殊強化訓練(intensive training)，是一種全麵的活動(activity)方法，這不同於活動(mobilization)。卒中亞急性期進行物理康複對神經可塑性更加有效。大部分研究都開始於前三個月，最早開始於卒中後10 - 15天。早期強化訓練的作用尚不清楚。在動物模型和人類中觀察到在早期階段神經可塑性刺激非常重要。然而，動物模型顯示太早強化鍛煉(exercises)會惡化腦缺血。最終，根據包括47項動物研究的綜述，Austin等建議早期開始(卒中後24 - 48h)、中等被動鍛煉(exercises)，10 m/min，每周5 - 7天，每天約30 min。

卒中15天內進行強化PT的作用研究的很少。有研究發現強化PT對步行有正作用，但是強化訓練(training)僅僅20 min/d。另一項研究未發現強化訓練的作用，或獲益僅限於輕型卒中患者。VECTORS研究顯示高強度束縛誘導運動治療方法(constraint-induced movement therapy)(步行小時數的90%)和康複(3h/d)起到了負麵作用。

2017年2月來自法國的Alain P. Yelnik等在Stroke上發表了AMOBES(Active Mobility Very Early After Stroke)研究結果。這是一個前瞻性隨機開放標簽盲法終點的試驗，由法國9家卒中單元物理和康複醫學團隊參與。主要目的在於探討卒中2周內進行強化PT是否能夠幫助運動控製的恢複。

該研究共納入了104例首次半球卒中的患者，於發病72h內隨機給予soft PT(除了呼吸需求，每天20min)或強化PT(每天增加45min)。主要終點為第90天和第0天運動控製的變化，采用Fugl - Meyer量表。

研究分析了103例患者(NIHSS >= 8占82%)。Fugl - Meyer評分隨時間而增加(P < 0.0001),未見到治療(P = 0.29)或治療和時間的交互作用(P = 0.40)的顯著療效。對照組和試驗組D90天和D0天之間得分的平均變化分別為27.5 ( 12 - 40 )和22 ( 12 - 56 )，P = 0.69。

最終作者認為卒中後非常早期進行強化鍛煉(intensive exercises)不能改善患者的運動控製(motor control)。這個結論可能適用於嚴重卒中患者。

文獻出處：

Stroke. 2017 Feb;48(2):400-405. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014803. Epub 2016 Dec 22.

AMOBES (Active Mobility Very Early After Stroke): A Randomized Controlled Trial.