丘腦在很多大腦功能中都扮演著重要的角色，例如記憶、情感、睡眠周期、執行功能，介導一般的皮質警報，處理感官(包括味覺、軀體感覺、視覺、聽覺)信息並傳遞到大腦皮層，以及感覺運動控製等。了解丘腦的血管解剖及其供血區域有助於解釋丘腦卒中病人出現的症狀。目前計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)可以準確定義這些半球梗死。本文將基於丘腦的血管解剖和供血區域簡單探討丘腦卒中的臨床特征。

一、丘腦解剖

丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質核團，由四個部分(下丘腦、上丘腦、前丘腦[腹側丘腦和背側丘腦])組成。在丘腦內部有一由白質構成的內髓板，在水平麵上此板呈“Y”字形，它將丘腦分為三大核群：前核群、內側核群和外側核群。丘腦是產生意識的核心器官，是大腦皮質下辨認感覺性質、定位和對感覺刺激作出情感反應的一個重要神經結構，在維係警覺、情感及其他認知功能方麵起著重要的作用。

丘腦卒中包括丘腦梗死和出血，可導致軀體感覺障礙和/或受損半球對側中樞性疼痛，丘腦綜合征(表現為對側麻木或觸覺減退)，對側肢體無力、共濟失調以及持續性自發性疼痛等。丘腦結構複雜及功能重要性，其供血較豐富，不同供血動脈阻塞，可表現為不同的臨床症狀和體征，最常見的為基底動脈尖綜合征，其他還包括單純丘腦綜合征，大腦後動脈區梗死綜合征。

二、丘腦血液供應

丘腦由頸內動脈係統及基底動脈係統雙重供血。供應丘腦的動脈包含有：

➤丘腦旁正中動脈或稱為丘腦穿通動脈

➤丘腦膝狀體動脈

➤丘腦結節動脈

➤枕下內側動脈

➤脈絡膜動脈

三、丘腦卒中常見類型及臨床表現

1.結節丘腦動脈供血區梗塞

結節丘腦動脈供血區梗塞的典型臨床特征為神經心理障礙。患者常表現為意識缺失、冷漠、邋遢，就像大腦額葉急性損傷患者。左半球梗死與輕微的失語症相關，主要是舉名困難。單側丘腦梗死患者出現的主要神經心理功能障礙可能是嚴重健忘症，無法產生新的記憶。口頭記憶障礙在左半球梗死患者中更常見，而視覺記憶缺損主要存在於右半球梗死患者。雙側梗死患者的意誌缺損和遺忘症非常嚴重，不會隨時間的延長而減輕。對側偶爾會出現輕微的短暫性輕偏癱或單側感覺異常。

2.外側丘腦梗塞

丘腦膝狀體動脈閉塞所致的外側丘腦梗塞可導致三種常見的臨床綜合征：

1)純感覺性腦卒中：出現突然或逐漸發展的病灶對側軀體感覺異常或麻木，可繼之以偏身感覺缺失。感覺障礙表現為半身、不包括麵部的半身、麵部與手或麵部感覺障礙。感覺障礙可以短暫存在也可能是永久性的。持續性自發性疼痛是丘腦卒中後一個典型的殘留症狀。

2)感覺運動性腦卒中：出現感覺障礙的同時還伴隨同側肢體運動障礙、輕偏癱、肌腱反射增加和巴彬斯基征。這是由梗死麵積較大，病變累及丘腦腹後外側核及其附近內囊後肢的皮質脊髓束所致。出血性卒中通常累及多個丘腦核和纖維，以及基底神經節。在丘腦、尾狀核和內囊有多個病灶的患者相比卒中局限於丘腦或硬膜的患者，出現運動恢複的可能更大。

3)擴延性(大麵積)外側丘腦綜合征：1906年Dejene和Roussy首稱“丘腦綜合征”。感覺症狀和體征與純感覺性卒中病人所見完全相同。由於內囊後肢受累，可見到短暫的或持續性的輕度無力，伴錐體束征 (如同感覺運動性卒中)。即使有方位感障礙的患者也會顯示小腦型偏身共濟失調、身體擺動、運動範圍過度和輪替運動障礙。有些患者主要出現無法站立和行走的情況，稱作“丘腦性起立不能”。運動異常，如偏身肌張力障礙和手舞蹈樣動作會在幾周後出現，尤其是明顯感覺缺失和共濟失調患者。

3.丘腦旁正中動脈供血區梗塞

單側丘腦旁正中動脈梗塞的特點是表現出一種典型的三聯征：急性意識水平降低、垂直注視障礙和神經心理障礙。

➤起初病人常嗜睡，難以喚醒。有些難於喚醒的過度嗜睡病人喚醒後正常應答，但立即又進入深睡眠中。意識水平降低可能是由於病變累及層間核和中腦嘴側網狀結構。偶有丘腦旁正中動脈梗死患者無意識障礙的報道。

➤有些患者存在垂直注視功能障礙，上視麻痹或上視與下視麻痹共存。單純下視麻痹僅存在於雙側梗死患者中。相比之下，水平注視障礙很少出現，如對側眼球快速掃視活動不足。

➤由於意識水平的下降，病人變得更加警惕，神經心理異常將變得更加明顯：病人會出現定向障礙、淡漠、呆滯。最突出的表現是遺忘，難以產生新的記憶，常有虛構。右側損害病人可能會出現一過性忽略。部分病人有輕偏癱或對側片深感覺障礙。對側肢體可能會有延遲異常運動，如撲翼樣震顫、顫動或肌張力障礙，通常在幾周後出現。雙邊損傷患者較單邊損傷患者的神經心理障礙更加明顯。

4.脈絡膜後動脈供血區梗塞

脈絡膜後動脈與視覺和語言功能相關。丘腦枕影響選擇性的視覺注意。這些病人的臨床表現特點為視野缺損，因為病灶累及外側膝狀體。視野缺損可以是上或下象限盲，或者出現更具特征的楔形及管型扇狀視野缺損。非典型症狀包括同側視野缺損、對側眼睛飛快掃視、輕偏癱或偏身感覺障礙、肌張力障礙、神經心理障礙，如失語、記憶缺失、意誌力缺乏和視幻覺。

5.靜脈血栓引起的丘腦病變

與動脈梗塞不同，由深腦靜脈血栓引起的丘腦病變傾向於CT或MRI成像邊界模糊，這是由於血管性水腫所致。在這種情況下，雙側丘腦病變常見，典型臨床表現為頭痛、意識水平下降和神經心理障礙，包括冷漠、缺乏自主性、定向障礙和近期記憶障礙。

6.正常變化引起的特定特征

鑒於主要丘腦動脈傾向於向特定的丘腦核群供血，因此丘腦卒中表現為典型的血管綜合征。然而，正常變化在丘腦動脈中並不少見。

四、丘腦梗死特殊臨床表現

1.丘腦性失語

丘腦性失語是皮質下失語的一種，患者常具有共同的語言障礙特征，表現為語音低、語量少、詞義性錯語等典型特征，被認為是丘腦性失語的三大核心症狀。丘腦性失語的發生機製尚未完全明確，目前認為丘腦性失語的產生與腹外側核受損有關。

2.丘腦性癡呆

丘腦性癡呆是血管性癡呆的一種，臨床上比較少見。表現為記憶障礙、認知障礙、語言障礙和精神行為異常。丘腦性癡呆的發生主要是由於梗死導致丘腦前核和乳頭丘腦束受損所致。

3.丘腦手

丘腦手往往表現為對側上肢出現攣縮;手腕部屈曲和旋前，手和手指不斷地處於特征性姿勢，即各手指末關節呈過伸位，各手指中節關節呈屈位，掌指關節屈曲使手指也屈曲;各手指緩慢地一個一個運動，多數手指運動障礙;腕關節多數呈尺側偏位;可同時伴有靜止性震顫或意向性震顫，舞蹈樣動作;一般無感覺障礙。丘腦手常見於單側丘腦旁正中動脈梗死，尤其是動脈主幹的梗死。

4.發作性跌倒

發作性跌倒表現為平臥無頭暈，起床及行走時突然出現頭暈、站立不穩，自感下肢突然無力而摔倒，短暫的肢體無力後便很快恢複，同時還可伴隨偏癱、深淺感覺障礙、感覺性共濟失調等症狀。發作性跌倒可能是丘腦旁正中動脈與丘腦膝狀體動脈梗死所致。

本文通過對丘腦卒中臨床症狀與相關供血血管之間關係進行總結分析，希望能對丘腦卒中的臨床診斷及治療工作提供幫助。

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