卒中是導致全球疾病負擔的主要原因之一，可用傷殘調整生命年(DALYs)評估。[1]在人均國民總收入(GNI)水平較低的國家，卒中相關年齡標準化DALYs(每100000)更高。(見圖1)例如，埃塞俄比亞(GNI/capita, $590)的這一比率是美國(GNI/capita, $54 960)的四倍多。[1]美國和其他高收入國家(如發達國家)對於擴大急性卒中醫療服務具有相當大的熱情，例如如遠程醫療，以支持急診科醫生進行溶栓處理，使用支架取栓器進行血管內治療。而在低收入和中等收入國家(LMICs;如發展中國家)，這些服務基本不存在或隻有少數人有能力在私人醫院接受治療。在某些LMICs中，公共(政府支持的)醫院可提供溶栓治療，需要患者承擔部分醫療費用，但仍有很多患者無法承受。急性卒中治療的巨大成本，包括診斷和治療，以及LMICs中大部分居民缺乏基礎醫療保險強烈支持使用關注一級預防的“更上遊”的方法來應對不斷上升的全球卒中負擔。
全球卒中負擔的變化趨勢
人口增長、人口老齡化和流行病學特征的轉變使得全球卒中患者的絕對數量不斷增加。[2]從2005年至2013年，卒中相關DALYs(所有年齡)增加了4.7%。相比之下，同一時間段內人類免疫缺陷病毒/AIDS和肺結核所致DALYs(所有年齡)分別下降了23.9%和16.4%。全球卒中負擔主要來自於發展中國家，在卒中相關DALYs中占比81%。[3]1990年至2013年期間，全球卒中所致年齡標準化死亡率有所下降，但在撒哈拉以南的非洲卻沒有下降，2013年其卒中所致死亡(409840)高於缺血性心髒病所致死亡(258939)。[4]在這些地區，卒中是導致非傳染性疾病相關DALYs的主要原因。
高血壓意識存在巨大差距
發展中國家的卒中相關年齡標準化DALYs(每100000)高於發達國家的原因包括以下幾個因素：1)年齡標準化缺血性和出血性卒中發病率更高;2)年齡標準化缺血性和出血性卒中死亡率更高;3)出血性卒中的比例更高。例如，2010年印度和美國的出血性卒中死亡率-發病率比率分別為79%和23%。[5]死亡率的顯著差異主要歸咎於資源的缺乏，包括急性卒中治療和卒中後護理所需的人力和物力。其他原因還包括到達醫療機構較晚以及合並症。LMICs卒中發病率較高的原因主要包括對卒中相關主要代謝危險因素(高收縮壓、高體重指數、高空腹血糖水平、高總膽固醇水平)的認知、治療和控製存在巨大差距。[6]
在世界的每個地區，高收縮壓都是導致卒中的主要危險因素，約占全球卒中負擔的2/3。高血壓是成人最常見的慢性疾病，但發展中國家中大部分受其影響的患者都沒有意識到這種疾病。最近基於人群或社區的研究表明，大部分LMICs中報告自己有高血壓意識的比率低於低收入國家。[7-10]低和中低收入國家(埃塞俄比亞、烏幹達、海地、印度、尼日利亞和埃及)中有高血壓意識的比率範圍為8%～54%，中高收入國家(南非、中國)的這一比率範圍為43%～62%，高收入國家(智利、沙特阿拉伯、韓國、法國、英國、德國、美國)為45%～83%。(見圖1)
在診斷和治療方麵，高血壓可以說是最簡單、成本最低的一種疾病。然而，這種“隱形殺手”的無症狀本質使人們必須在衛生保健機構進行機會性篩查和基於社區的拓展篩查才能縮小巨大的全球高血壓意識差距。高血壓篩查包括血壓數值較高者進行生活方式谘詢，如有必要則進行藥物治療。篩查時高血壓護理過程中的第一步。高血壓控製和治療的改善，尤其是農村地區，將需要政府和投資商擴大基礎設施，並提供人們能負擔得起的初級保健護理服務。
卒中一級預防：迫切需要解決的全球性問題
卒中在全球神經係統疾病負擔中占比最大，而在世界所有地區高血壓都是卒中的主要危險因素。[1,6]因此，高血壓是一個全球性的神經疾病問題。神經科醫生是未經治療和未經控製高血壓後果的前線目擊者，有必要倡導增加國內和國際用於卒中一級預防的基金，包括高血壓篩查和治療。神經病學家和神經病學會應努力說服那些參與全球醫療衛生服務的資金雄厚的基金會和機構將卒中預防也加入到他們的戰略計劃中。
全球卒中負擔的逐漸加重呼籲世界各地的神經病學家都行動起來。神經科醫生應與初級護理醫師、其他專家(如心髒病專家和腎髒病學家)、基於社區的組織、醫療保險和公共衛生部門合作，利用傳統和社會媒體教育民眾有關篩查和治療高血壓、糖尿病和高血脂對卒中和其他心血管疾病預防的益處。
參考文獻：
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編譯自：Chin JH,Bhatt JM,Lloyd-Smith AJ.Hypertension-A Global Neurological Problem. JAMA Neurology Published online February 6, 2017
