患者女性，58歲，因“發作性意識喪失2h”於2012年2月11日8時入院。患者入院3d前自覺時有胸悶、活動後略有氣喘，未就醫;2012年2月11日6時許患者起床做飯時突發胸前區不適，隨即意識喪失、摔倒在地，持續數十秒後轉醒，後如廁時再次發作意識喪失，持續十餘秒消失，遂入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏60次/min，呼吸20次/min，血壓110/70mmHg(lmmHg=0.133kPa)，意識清楚，麵色蒼白，聽診雙肺呼吸音稍粗，無幹濕性囉音。心率60次/min，律齊，心音可，未聞及雜音。雙下肢無水腫。神經科體檢無異常。既往體健。腦CT檢查示：右側放射冠陳舊性腔隙性梗死。2月11日15時於體格檢查過程中再次發作意識喪失，伴雙上肢抽搐、雙下肢強直、口吐涎沫，持續10s，進行腦電圖檢查提示：異常腦電圖(示癲癇樣放電)，返回病房途中再次抽搐發作，持續5s。2月12日20時出現發作性胸悶、胸痛、出汗，心電圖示：S1 QⅢ TⅢ，V1-V4導聯ST段壓低、T波倒置。急查D-二聚體15670μg/L，心肌酶譜及肌鈣蛋白正常。行肺動脈CT血管造影檢查示()：雙側肺動脈主幹末端及分支栓塞。考慮急性肺栓塞診斷成立，予尿激酶100萬U靜脈滴注溶栓，後胸悶、胸痛症狀消失，未再出現意識喪失及肢體抽搐，繼予華法林抗凝、辛伐他汀調脂、單硝酸異山梨酯擴血管及中成藥活血化淤治療，15d後病情好轉穩定出院。

作者討論

討論 肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈係統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，引起該病的血栓主要來源於下肢深靜脈血栓形成。其臨床表現多種多樣，均缺乏特異性。在疑診肺栓塞的病例中，以暈厥為首發症狀的占11%-20%，國內文獻對於肺栓塞出現癲癇發作症狀的報道較為少見，其出現常提示為大塊肺栓塞，原因可能與大塊肺栓塞引起的急性右心功能不全、心輸出量減少、血流動力學改變因素等導致腦供血不全有關。Meyer報道1例50歲男性患者以癇性發作為首發症狀的大塊肺栓塞，患者缺乏氣短、胸痛、發熱等典型症狀，經血漿D-二聚體檢查及肺核素掃描確診為肺栓塞。Shah和Darwent報道1例年輕女性患者出現癇性發作伴有氣短、心率增快、血氧飽和度降低、白細胞升高等，結合本例患者特點，均提示我們肺栓塞臨床表現多種多樣，對於沒有神經科疾病原因的突發性癇性發作要考慮肺栓塞的可能，以免延誤診治。