肺移植術後患者早期死亡率下降

作者:同濟大學附屬上海市肺科醫院 何文新;薑格寧 來源:中國醫學論壇報 日期:08-08-28

  在2008年美國胸外科學會(AATS)年會上,艾拉瓦迪等的研究表明,現階段肺移植術後早期患者生存率提高與再灌注損傷(RI)治療措施的改進有關。

  重度RI是肺移植術後患者早期死亡的重要原因,致死率高達40%。

  研究者回顧性分析了1990年1月至2006年8月間291例肺移植受者的資料,其中2000年3月之前(早期)手術者136例,之後(近期)手術者155例。在後一時期,艾拉瓦迪等曾報告,有選擇地早期應用體外膜肺氧合技術ECMO)能顯著提高發生RI[定義為氧合指數(吸入氧百分數×平均氣道壓/動脈氧分壓)>7]肺移植受者的生存率。研究者采用卡方或費舍爾(Fisher)精確檢驗,分別比較兩組患者RI發生的危險因素、治療措施、術後30天內死亡率是否存在統計學差異。

  研究結果顯示,與早期接受手術者相比,近期接受手術者原發性肺動脈高壓在基礎疾病中所占比例顯著降低,雙肺移植比例顯著升高,平均缺血時間顯著縮短。其他參數如ECMO、一氧化氮和依前列醇的應用兩組間無顯著性差異。

  無明顯RI的患者早期死亡率非常低,且兩組間無統計學差異。雖然不同時期RI發生率沒有差異,但近期接受肺移植手術的RI患者死亡率、術後30天內死亡率、需ECMO支持的重度RI患者的死亡率更低,ECMO轉流時間也明顯縮短(相應數據見下表)。

  近年來,重度RI治療領域的進步包括ECMO應用是肺移植術後患者早期生存率明顯升高的重要原因。

關鍵字:ECMO,移植,胸外科學會,體外膜肺氧合技術,雙肺移植,再灌注損傷

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