1例患者反複發作偏身肢體無力，每次症狀持續時間僅為數分鍾。門診磁共振成像檢查（MRI）發現對側大腦中動脈嚴重狹窄，相應供血區有少量小的新鮮梗死灶。入院時患者仍有相關症狀發作。

　　臨床醫生在開立入院診斷時，常常會陷入這樣一種困惑：到底是診斷短暫性腦缺血發作（TIA），還是腦梗死？

　　理論回顧

　　TIA的概念誕生於上個世紀中葉。

　　1965年，美國第四屆普林斯頓腦血管病會議將TIA定義為“突然出現的局灶性或全腦神經功能障礙，症狀持續時間不超過 24 h，且排除非血管源性原因”。

　　隨著影像學技術的發展，基於時間和症狀的定義受到挑戰。

　　2002年，TIA工作組提出了新的TIA概念：“由於局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損發作，典型臨床症狀持續不超過1 h，且在影像學上無急性腦梗死的證據。”

　　2009年，美國卒中學會在《卒中》（Stroke）雜誌上發表了TIA的新定義：“腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致、未伴發急性梗死的短暫性神經功能障礙。”這裏腦梗死的證據主要是指磁共振擴散加權成像（DWI）上的異常信號。

　　TIA的新定義隻解決了一個問題，即患者的缺血症狀如為首次出現，患者很快到達醫院，且症狀尚未緩解，應如何判斷。

　　但臨床上的實際問題比這要複雜得多。很多患者入院前已有多次類似發作，就診時醫生根據其臨床過程的相似性，很快就可以做出TIA的診斷。隨後MRI檢查發現少量急性或亞急性梗死灶，又要補充腦梗死的診斷。患者此時既有梗死的事實，又有發作性的表現，本質上是一部分腦組織已經梗死，還有更多的腦組織處於梗死的邊緣狀態，這兩部分組織是同時存在的。處於短暫性腦缺血發作過程中的患者，可以有部分梗死灶；已經有梗死灶的患者，仍可以出現短暫性腦缺血發作。

　　疑問解答

　　針對本文開頭提出的問題，按照現有的國際疾病分類（ICD-10），這樣的情況應診斷TIA，還是腦梗死？

　　筆者認為，應同時給予兩個診斷，因為其兩種情況同時具備。

　　至於應按照TIA還是腦梗死管理？筆者認為應按照TIA管理。TIA意味著更多的挽救機會，這個診斷要放在優先位置。

　　事實上，針對這種情況，早在2005年，哈坎·艾（Hakan Ay）等就提出了另一種分類方法，即將急性腦缺血事件分為3類：缺血性卒中（ischemic stroke）、伴有梗死的短暫性症狀（transient symptoms associated with infarction，TSI）和不伴梗死的TIA（TIA without infarction）。新的分類方法尚未得到公認，但從實踐的角度來看更具有可操作性。

　　總之，當前的TIA新定義盡管有進步，但在實際操作中仍會造成一定的混亂。我們在給出診斷的時候不能把TIA和腦梗死對立起來，不要陷入非此即彼的境地，更不能因為定義的局限而貽誤治療時機。

　　在多數情況下，TIA是一個症狀學概念，是對整個過程的描述；腦梗死是一個組織學概念，是對部分結局的描述。臨床醫生在診斷的時候，不要一葉障目，不見泰山。在治療的時候，不要撿了芝麻，丟了西瓜。[3530901]

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