圖1神經缺損 周圍神經缺損的修複及修複後再生是周圍神經外科的一大難題。

圖2 電纜式神經移植 粗大的神經損傷後，隻能用較細的神經移植。將細神經切成若幹股合成1束後移植，以恢複其功能。

圖3神經束膜、外膜無張力縫合 神經束膜和外膜須在無張力的情況下縫合。神經組織缺損大於損傷神經直徑的4倍，應進行神經移植，否則會導致縫合口張力過大。

　　進入21世紀後，科學技術迅速發展，生命科學、信息科學、納米技術、幹細胞技術、基因工程、組織工程等新學科不斷湧現，顯微外科領域出現數字化、視頻化、內鏡等新技術。不論科學技術如何發展，周圍神經修複的基本原則不能違背。因此重申與遵循這些基本原則是開展新技術的重要條件。以下對周圍神經修複的基本原則進行簡單介紹。　

1. 保護神經元動力原則：在損傷神經瘤切除及神經移位前必須在其近端應用2%利多卡因進行神經幹內封閉，以保護神經元免受損害。　

2. 保護神經幹血供原則：應避免過度遊離神經幹，以免破壞其血供。　

3. 神經縫合口無張力原則：神經損傷後通常存在神經組織缺損，一旦缺損大於其直徑的4倍，應進行神經移植，否則會導致縫合口張力過大，影響神經再生。　

4. 神經縫合後固定原則：為避免體位運動給神經縫合口帶來張力及撕裂的風險，神經縫合後應將體位固定在鬆弛位3~6周。　

5. 神經替代的無損原則：神經移位後，應不造成新的功能損害，達到無損的關鍵是移位神經（束）定位精確、定量合適。　

6. 神經修複的綜合原則：神經修複後應進行綜合治療，除堅持康複功能訓練外，藥物治療應貫穿全過程。　

　　參與神經組織代謝的維生素VitB1、VitB6、VitB12是基本治療藥物。其中，VitB1參與神經組織糖代謝，是神經活動的能量來源；VitB6、VitB12參與神經組織的脂質代謝，是維持神經傳導膜結構及酶活動的重要元素，特別指出隻有含甲基的VitB12（甲鈷胺）才能穿透神經脂膜進入神經細胞內發揮治療作用。另外，周圍神經的血管擴張藥地巴唑也應列為基本藥物。　

　　上述四類藥物有利於神經的再生與功能恢複，應長期服用。　

重申“評論”

　　進入21世紀不久，我曾在《外科學――前沿與爭論》一書中就“周圍神經損傷的研究進展”一文寫過一篇評論。在進入21世紀第2個十年之際，雖然人們期待夢想的早日實現，但把夢想當作現實吹噓，愚弄欺騙大眾是堅決不能的。　

　　為糾正當前學術浮躁，提倡規範化診治，降低醫療費用，本人希望通過《中國醫學論壇報》重申這些觀點，供全國同道討論、參考或批評。　

　　自上世紀70年代神經生長因子被發現，並獲得諾貝爾獎以來，臨床工作者就期待著“奇跡”的出現。30餘年過去了，盡管每年數以千計的神經生長因子實驗報告證實其“有效”。但至今沒有一篇可客觀科學證明其療效的報告。　

　　神經生長因子本身效果尚未定論之前，大量“基因”研究滲透到這個“霧裏看花”的領域。“組織工程”又是一個誘人的目標，應用“種子細胞”、“基質”、“細胞因子”組成數百種人工神經導管，頻傳“捷報”，都是“首創”、“最佳”，這到底是“百花齊放”還是“曇花一現”？　

　　近來，“納米技術”又登上科技舞台，我深信不遠的將來“納米神經”、“納米導管”、“納米肌肉”等又會吸引我們的眼球，看得“眼花繚亂”。我不反對臨床工作者從事前沿科學領域相關研究，但我強調臨床工作者首先要著重臨床難題的研究。那麼周圍神經的臨床難題是什麼呢？　

第一，周圍神經再生緩慢。為了加速神經再生，除神經生長因子外，應開發中藥，並探索中樞神經對周圍神經再生的影響。　

第二，肌萎縮的定性與防治。除基因外，應從形態與功能等各方麵，全方位地認識肌萎縮的本質，發掘中醫中藥防治的功效。　

第三，灼性神經痛的治療。人類可以忍受饑餓，也容易從嚴寒中解脫，但難以忍受疼痛，也不易從疼痛中解脫，1個疼痛患肢（指），遠比1個無功能患肢（指），更使患者痛苦，更使醫生棘手。讓患者無痛，是21世紀每位醫生的奮鬥目標和神聖職責。