患者 男，58歲，主因“間斷胸痛20餘天”入院。
既往患高血壓病和高脂血症3年；吸煙40餘年，40～60支/天，已戒煙6月；飲酒40年，200克/天，已戒酒6月。
家族中父親有早發冠心病史。
輔助檢查：
Cre 96 umol/l, CHO 5.04mmol/l, LDL 3.03 mmol/l , HDL 0.84 mmol/l。
心電圖大致正常。
超聲心動圖：LVEF 62%，LVDd 4.0cm。
於2010年11月8日行冠狀動脈造影結果示：冠脈分布右優勢型，左主幹（LM）體部至末段80%×10mm狹窄，前向血流TIMI 3級；前降支（LAD）開口90%-95%×10mm狹窄，前向血流TIMI3級；回旋支（LCX）開口50%×5mm狹窄，前向血流TIMI 3級（圖1）；右冠（RCA）內膜不光滑，無明顯狹窄，前向血流TIMI 3級（圖2）。SYNTAX評分為25分。因患者拒絕冠狀動脈旁路移植術，並且PCI治療相對低危。因此采取在IVUS指導下進行PCI治療。PCI過程中選用7F EBU 3.5指引導管，指引導絲先後使用BMW II進入LAD和Rinato進入LCX。
術前行IVUS檢查，結果示：LM最小管腔麵積（MLA）為4.48mm2，斑塊負荷87%，LAD開口MLA為3.67mm2，斑塊負荷86%，LCX開口MLA為6.55mm2（圖3-5），斑塊負荷56%。擬行單支架Cross-over技術（LM-LAD）。術中選擇球囊Sprinter 2.5×15mm預擴張LAD開口後發現斑塊移位至LCX開口，LCX開口狹窄程度約70%（圖6-7），再次對LCX開口行IVUS檢查，結果示MLA為3.52mm2（圖8）。
故改變手術方式為雙支架術，考慮LM和LAD、LCX直徑相差不大，且LAD和LCX夾角＜70°，故采用Culotte術（圖9-17）。
術中使用的其他導絲有Runthrough, 其他球囊有NC Sprinter 3.5×15mm（LM-LCX）和NC Sprinter 4.0×15mm(LM-LAD)，支架選擇Resolute 3.5×18mm（LM-LCX）、Resolute 4.0×24mm（LM-LAD）。術後即刻結果滿意（圖18）。
對分叉部位重複行IVUS檢查，結果示：LM 最小支架內麵積（MSA）為19.29mm2，LAD開口MSA為13.55mm2，LCX開口MSA為7.00mm2（圖19-21）。術中及術後患者無並發症，隨訪28個月臨床情況良好，未再發作胸痛。【詳細】
