2012年5月17-19日,中華醫學會第十七次全國風濕病學術會議在雲南昆明成功召開。來自美國斯克裏普斯紀念醫院福克斯 (Fox)教授對幹燥綜合征的治療做了深入、細致的報告。
幹燥綜合征的治療目標是治療眼幹和嘴幹症狀,以及腺體外的臨床表現,包括狼瘡樣臨床表現如關節痛、皮疹,神經病變(中樞和周圍),認知和肌痛(纖維肌痛) 及淋巴增殖性病變。
對於眼幹、嘴幹的局部治療方法包括以水通道、黏蛋白和局部小分子(如jak 3)為靶向的新型療法。嘴幹症狀可表現為燒灼樣,需要予以治療局部神經病變的藥物。目前尚無幹燥症狀與神經病變症狀相關的客觀證據。神經內分泌通路可能解釋“纖維肌痛”。
治療狼瘡樣臨床症狀主要應用羥氯喹、甲氨蝶呤、來氟米特、小分子(jak3、jak )、芬戈莫特等緩解病情抗風濕藥 (DMARD),以及生物製劑。
係統性治療包括經典的DMARD,可單獨應用或聯合應用。激素包括經典激素(潑尼鬆、甲潑尼龍,有效但不良反應較多)及作用較弱的激素如新型IKKB抑製劑。生物製劑包括目前在類風濕關節炎中治療有效的一些新型靶向藥物:TNF拮抗劑英夫利昔單抗、依那西普的臨床試驗結果不理想;利妥昔單抗 (抗CD20抗體)尚未獲 FDA 批準,人源化CD20單抗可清除B細胞,但因感染增多導致臨床試驗被終止;FDA已批準抗BAFF (Benlysta) 抗體用於SLE,亞組分析未顯示SLE合並幹燥綜合征的患者較其他亞組SLE患者有顯著改善;抗CD22單抗 (epratuzumab) 臨床試驗因無法統一劑型而終止。
目前存在的主要問題在於對於神經病變、長期疲勞、認知功能障礙、淋巴組織增生及心血管並發症的治療。總之, 目前尚缺乏有效的刺激唾液及淚液分泌的局部治療及針對神經內分泌臨床表現的治療,對於腺體外臨床表現如關節痛、皮疹、溶血性貧血或淋巴瘤的治療發展較快。