【病史臨床】女,50歲，四肢小關節腫痛，活動障礙，伴晨僵>2小時。平時有低熱，血沉加快。

        【影像圖片】

        雙手正位片

        雙足正位片

        【影像表現】雙手、足指(趾)、掌(蹠)和腕(跗)關節軟組織腫脹;各骨骨質疏鬆，各骨關節麵模糊、不整，見斑點狀及小囊狀低密度骨質破壞區;部分關節間隙消失;小關節呈半脫位狀。

        【診斷】類風濕性關節炎(病理確診)。鏡下見關節軟骨細胞周圍有較大片溶解，部分骨小梁間可見結節形成，結節邊緣為纖維結締組織形成的類似包膜樣結構，中心為較多的組織細胞。

        【鑒別診斷】1.痛風性關節炎 2.牛皮癬性關節炎

        【討論】類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是以多發性、非特異性慢性滑膜炎症為主要表現的全身性疾病，以對稱性侵犯手足小關節為特征。

        影像診斷要點：X線表現為：①關節軟組織腫脹;② 關節間隙變窄、關節麵邊緣骨侵蝕;③ 骨性關節麵下骨質小囊狀破壞;④ 骨質疏鬆;⑤ 關節畸形和關節強直。骨侵蝕開始於關節軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為RA早期重要征象。MRI顯示較敏感，在侵蝕灶出現之前，即可出現炎性滑膜的強化。平掃加增強掃描，顯示關節骨質侵蝕，主要能顯示充填在侵蝕灶內的血管翳，表現為長T1、長T2信號，有明顯強化與關節內血管翳相延續。

        與牛皮癬性關節炎鑒別：多有皮膚牛皮癬病病史，好發於手足的遠端指(趾)間關節。以病變不對稱和指(趾)骨的肌腱、韌帶附狀部骨質增生為特征。與痛風性關節炎鑒別：呈間歇性發作，半數以上先侵犯第1蹠趾關節。早期關節間隙不變窄，發作高峰期高血尿酸為特點，晚期形成痛風結節。

        【問題】

        True or False?

        (1)小關節周圍軟組織腫脹 對: 錯

        (2)關節間隙狹窄 對: 錯

        (3)手腕骨足跗骨小囊狀骨質破壞 對: 錯

        (4)指(趾)骨末端骨吸收 對: 錯

        正確答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:×(指、趾骨末端無骨吸收)

        最可能的診斷是?

        A.風濕性關節炎

        B.退行性骨關節病

        C.類風濕性關節炎

        D.銀屑病性關節炎

        正確答案：C