骨髓移植病房內的AKI

作者:杜卉 來源:中國醫學論壇報 日期:12-11-08

  美國華盛頓大學興格拉尼(Hingorani)醫生介紹,造血細胞移植HCT)後AKI的發生率隨移植類型的不同而不同,即從自體移植的6%到入住ICU患者的79%不等。移植後發生AKI的時間也因移植類型的不同而不同,從術後12天至術後60天。

  在HCT中采用的AKI分級方式為:GFR下降<基礎值的25%,為0級;血清肌酐升高<基礎值的2倍,基礎值的25%<GFR下降<基礎值的50%,為1級;血清肌酐升高>基礎值的2倍但不須透析,為2級;血清肌酐升高>基礎值的2倍且須透析,為3級。

  HCT後患者須透析的危險因素有兩性黴素B治療、早期體重增加>2 kg、黃疸及移植前血清肌酐>0.7 mg/dl;HCT後發生AKI的危險因素有使用兩性黴素B脂質體及兩性黴素B治療、存在中重度肝竇阻塞綜合征(SOS)。接受移植前清髓治療的患者發生AKI的危險因素有高血壓、入住ICU、SOS、移植物抗宿主病(GVHD)為3~4級、肺毒性、低血清白蛋白和女性;接受非清髓治療(即低強度預處理,RIC)的患者發生AKI的危險因素包括甲氨蝶呤治療、糖尿病、急性GVHD、使用呼吸機、膿毒症等。

  回顧性研究顯示,接受RIC患者AKI的發生率可達53.6%,其5年全因死亡率和非複發死亡率的校正危險比分別為2.36和6.2;接受清髓治療的異體HCT患者的1級和2、3級AKI的發生率分別達43.8%和49.6%;與無AKI者相比,發生AKI的經清髓治療異體HCT患者的死亡率顯著增加。

  HCT後AKI的診斷包括尿液分析、超聲檢查、結合珠蛋白水平檢測以及所用藥物血清濃度的檢測等。治療包括支持治療、避免液體超負荷>10%、使用利尿劑和早期開始腎髒替代治療。

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關鍵字:AKI,HCT,ICU,造血細胞移植

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