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　　由於住院患者的不同，急性腎損傷（AKI）的診斷和管理可能存在很大差異，例如，在骨髓移植病房，應該考慮移植物抗宿主病的可能；而對於創傷患者，則應該考慮腹腔間隔室綜合征(ACS)的可能。此外，病因不同，相應的管理考慮也可能不同，例如，對於腦出血的患者應如何進行安全的腎髒替代治療？由此，本次美國腎髒周年會上安排了“查房與急性腎損傷”專場。

　　神經重症監護病房（ICU）內的AKI

　　美國科羅拉多大學貝爾（Berl）醫生說，神經ICU內AKI發生率據AKI定義標準的不同而存在差異。在動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SAH）發生後，AKI發生率約為23%；腎功能異常是預後差的獨立危險因素（比值比為2.01，P=0.021）；在創傷性腦損傷（TBI）患者中，AKI發生率為9.2%～23%；發生AKI者死亡率顯著高於無AKI者（P=0.015）。

　　TBI患者發生AKI的危險因素有多器官創傷、膿毒症、用藥及造影劑所致腎病；中樞神經係統腫瘤和淋巴瘤患者發生AKI的危險因素有用藥和腫瘤裂解；腦膿腫患者的危險因素有用藥和膿毒症。易同時發生腎髒和腦損傷的情況有血管炎性血栓形成和感染。終末期腎髒病患者發生腦損傷的情況包括硬膜下血腫（自發或創傷性）和顱內出血（收縮壓高或多囊腎病）。

　　神經ICU內AKI患者的主要治療目標是維持腦血流量（CBF），而CBF依賴於顱內灌注壓（CPP）和血管阻力；為維持CBF，CPP的目標是≥60 mmHg，而CPP=係統動脈壓-顱內壓（ICP）；ICP是決定TBI患者死亡率的主要因素，與ICP＜20 mmHg者相比，＞40 mmHg者死亡率顯著升高（56%對18%）。為使CPP最大化，神經ICU內常最求“3高”，即高血容量、較高的血壓和高滲。

　　對於須腎髒替代治療的腦損傷患者，什麼又是最佳管理方法呢？Berl醫生說，對於伴急性腦損傷的AKI患者或其他原因所致顱內壓增高或腦水腫患者，改善全球腎髒病預後組織（KDIGO）指南推薦使用連續性腎髒替代治療（CRRT）而非間歇性腎髒替代治療（RRT）。但若僅有血液透析可用，則應使用高鈉透析液（145 mEq/L），將碳酸氫鈉降至30 mmol/L，透析液溫度降至＜37℃，並給予甘露醇。