病例 患者男性，75歲，既往有12年2型糖尿病病史，因腎功能進行性惡化轉至梅奧醫院。

　　患者2型糖尿病控製可，無糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病或蛋白尿。活動量可，每日跑步數英裏。兩年前血肌酐值為79.6 μmol/L（0.9 mg/dl），1年前升高至141.5 μmol/L（1.6 mg/dl），9個月前159.1 μmol/L（1.8 mg/dl），目前為168.0 μmol/L（1.9 mg/dl）。患者常監測血壓，均在正常範圍內（110～130/60～80 mmHg）。

　　目前仍堅持運動，無其他嚴重疾病史。

　　用藥 非那司提5 mg/d，格列吡嗪7.5 mg/d，辛伐他汀20 mg/d（未服用其他抗高血壓藥物）。

　　體格檢查 體質指數（BMI）26 kg/m2。血壓114/66 mmHg， 脈搏54次/分。心、肺、腹查體未見異常。無明顯神經係統異常，無皮膚異常。

　　實驗室檢查 血紅蛋白135 g/L，白細胞計數7.9×109/L，血小板316×109/L，血鈉140 mmol/L，血鉀4.4 mmol/L，碳酸氫鹽28 mmol/L，BUN 11.4 mmol/L（32 mg/dl）， 血肌酐168.0 μmol/L。膽紅素23.94 μmol/L（1.4 mg/dl），餘肝功能在正常範圍內。尿蛋白-尿滲透壓比值為0.27（正常範圍＜0.12），尿鏡檢未見異常。

　　腎髒超聲 左腎長徑為11.3 cm，右腎長徑為12.0 cm。未見腎動脈狹窄。

　　提問

　　患者急進性腎功能異常的原因是什麼？

　　應如何治療該患者？

　　回答

　　[下期本欄目將提供該病例的詳細診療分析，見《進展性腎功能不全(下)》]