在世界腎髒病大會（WCN）舉行的糖尿病、高血壓和血管疾病主題會議上，美國的庫什曼（Cushman）根據控製糖尿病心血管風險行動試驗（ACCORD試驗）結果做了最佳抗高血壓治療策略的專題報告，而英國的湯姆森（Tomson）則介紹了國際改善腎髒病預後委員會（KDIGO）新修訂指南中有關糖尿病患者高血壓管理部分。

ACCORD研究提示 140 mmHg可能是糖尿病患者收縮壓的合理目標值

　　流行病學研究顯示，2型糖尿病患者收縮壓增高則其心血管疾病（CVD）風險增加，但目前有關將糖尿病患者血壓降低至135 mmHg以下的臨床證據力度明顯不足。ACCORD降低血壓（ACCORD-BP）試驗探討了強化血壓管理（以收縮壓降至＜120 mmHg為靶目標）是否可降低2型糖尿病CVD高危患者主要心血管事件風險。

　　研究者將4733例2型糖尿病患者隨機分至強化降壓組與標準降壓組（收縮壓目標值＜140 mmHg），平均隨訪4.7年。主要終點事件包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中或CVD所致死亡。

　　結果為，在隨訪1年時，強化降壓組與標準降壓組患者的平均收縮壓分別達到119.3 mmHg與133.5 mmHg。在隨訪結束時，強化降壓組與標準降壓組患者每年主要終點事件發生率分別為1.87%與2.09%[風險比（HR）為0.88，95%可信區間（CI）為0.73～1.06，P=0.20]，每年全因死亡率分別為1.28%與1.19%（HR為1.07，95%CI為0.85～1.35，P=0.55），每年卒中發生率為0.32%和0.53%（HR為0.59，95%CI為0.39～0.89，P=0.01）。強化降壓組抗高血壓治療引起的嚴重不良事件發生率顯著高於標準降壓組（3.3%對1.3%，P＜0.001）。基於年齡、性別、種族、CVD病史、血糖幹預、基礎糖化血紅蛋白水平、收縮壓、舒張壓或抗高血壓藥物數量等的亞組分析顯示，各亞組間的主要終點事件均無顯著差異。

　　ACCORD試驗結果提示，與140 mmHg的降壓目標相比，將CVD風險較高的2型糖尿病患者血壓降低至120 mmHg以下並不能降低主要複合心血管終點事件發生率，但顯著增加了治療相關不良反應事件。

　　雖然此研究顯示強化降壓組患者卒中發生率較標準降壓組降低59%，但在本研究中這意味著89例患者治療5年方能避免1次卒中事件。既往其他糖尿病臨床試驗中患者的收縮壓水平大部分亦被設定為135～145 mmHg，因此140 mmHg可能是糖尿病患者收縮壓的合理目標值。

KDIGO發布糖尿病CKD患者高血壓管理指南

　　與之前的指南相比，此次發布的慢性腎髒病（CKD）患者高血壓KDIGO治療指南草案更為“保守”，其主要原因在於① 既往所訂指南的依據多為觀察性研究結果，但最新的隨機對照試驗（RCT，如貧血、抗氧化、激素替代治療）結論提示，觀察性研究證據可能會誤導治療。② ACCORD試驗表明，將2型糖尿病患者的收縮壓降低至120 mmHg以下並未獲得額外益處。將於2018年完成的收縮壓幹預試驗（SPRINT）可能將進一步提供相似證據。③ 將血壓靶目標設定為較低水平將須多種藥物聯合治療，但從醫療經濟學角度出發堅持降壓治療的效價比很重要，這在資源匱乏的地方尤其明顯。

　　針對尿白蛋白排泄量和靜息血壓值的差異，新指南提出了不同的治療策略。但由於缺乏循證醫學證據，指南並未根據CKD分期而提出不同的治療策略（新指南的要點見表）。