錢琪醫師

　　病例 患者女性，75歲，因慢性腎髒病（CKD，4期）在門診接受常規隨訪。

　　患者有長期高血壓、冠狀動脈疾病、類風濕關節炎、甲狀腺功能低下及房顫（裝有心髒起搏器）等病史，但無尿毒症症狀。近2~3周，出現左側持續性頭痛伴陣發性加劇，但無視、嗅覺改變或光過敏及咀嚼障礙；有輕度全身性肌肉疼痛，但無發熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難和胸部不適。患者認為頭痛與其頭皮敏感相關，自服對乙酰氨基酚止痛（因既往被告知避免使用非類固醇類抗炎藥，患者未曾持續性使用過此類藥物）。無偏頭痛或緊張性頭痛病史。

　　用藥 對乙酰氨基酚（500 mg，bid或tid），小劑量阿司匹林（81 mg，qd），潑尼鬆（7.4 mg，qd），阿法達貝泊汀皮下注射（40 μg/ml，每月1次），維生素D鈣片（qd），酒石酸美托洛爾（25 mg，bid）以及左甲狀腺素鈉（112 μg，qd）。

　　體格檢查 血壓126/58 mmHg，脈搏60次/分，律齊，呼吸16次/分，體溫正常。體質指數（BMI）為27 kg/m2。一般狀況好，無急性病容。頭部查體未見異常。無頸動脈充盈和頸靜脈怒張。眼部和耳部查體未見異常。眼底檢查示輕度動靜脈壓跡。餘查體未見明顯異常。

　　實驗室檢查 血肌酐、尿素氮水平較前無明顯變化。因新發顳部頭痛而考慮顳動脈炎的可能，查紅細胞沉降率為28 mm/h（參考值0~29 mm/h），C反應蛋白＜3.0（參考值≤8）。

　　提問

　　1. 應進一步行哪些檢查以明確患者頭痛 的病因？

　　2. 如何進一步治療該患者的頭痛？