1月19日，美國神經病學會（AAN）更新了神經係統疾病血漿置換指南，全文發表於《神經病學》[Neurology 2011，76（3）：294]。AAN根據研究級別，評估了血漿置換在不同神經係統疾病中應用的證據水平。

專家點評

把握好血漿置換適應證　　北京宣武醫院神經內科 武劍

　　免疫學的發展讓血漿置換（PE）從一種單純的血液淨化方法逐漸發展為免疫調節治療相關疾病的方法。多種伴有體液和細胞免疫功能紊亂的神經係統疾病（如MS等）均可考慮應用PE治療。既往研究發現，神經係統疾病患者CD4/CD8水平顯著升高，CD20水平也升高，其在接受PE治療後CD4/CD8水平顯著下降，這說明PE治療通過免疫調節矯正了外周血淋巴細胞亞群功能紊亂。上述更新指南，從總體來看對PE在神經係統疾病中的應用是積極的。例如，對於MS，盡管有研究表明PE對MS發病、急性加重期的病情穩定和緩解起促進作用，但由於其對患者長期預後的影響有待進一步觀察，故AAN一直隻將PE列入對MS可能有效的治療範疇。更新指南指出，PE用於複發緩解型MS病情嚴重惡化的治療是“很可能有效的”，而對慢性或繼發進展型MS被確認為無效，這對臨床的指導意義更加明確。關於MG，新建議認為“沒有足夠的證據”支持或反對將PE用於治療MG，這對MG治療是有利的。PE並非適用於所有MG患者，隨著MG的免疫學研究進展，PE的選擇特異性會越來越有利於該病的預後。因此，把握好適應證、治療時機和PE方案對於神經係統疾病，尤其是自身免疫相關疾病的治療十分重要。然而，也正如更新指南中指出的，臨床醫生須根據未來研究結果建立PE治療適應證及最佳方案，PE的臨床研究任重而道遠。