自上世紀50年代起，臨床上開始使用急性腎衰竭（ARF）一詞來描述腎功能急性減退，但其診斷標準始終不統一，更無法早期診斷，造成治療延遲，患者生存率無法提高。　

　　近年，人們開始使用急性腎損傷（AKI）的概念取代急性腎衰竭，使得急性腎功能減退的患者得以早期診斷；但AKI的定義和分期存有以下兩個標準，即根據風險、損傷、衰竭、丟失和終末期腎衰竭（RIFLE）分類的標準和急性腎損傷國際組織（AKIN）標準，這給臨床診斷和研究帶來困惑。　

　　為此，改善全球腎髒病預後組織（KDIGO）綜合RIFLE和AKIN標準，製定了AKI臨床實踐指南。該指南明確了AKI的標準和分期，提出了急性腎髒病（AKD）的新概念，明確了連續性腎髒替代治療（CRRT）的作用。　

　　AKI的定義和分類　

　　KDIGO推薦，符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：① 48小時內血清肌酐（Scr）升高超過26.5 μmol/L（0.3 mg/dl）；② 7天內Scr 升高超過基線1.5倍；③ 尿量＜0.5 ml/（kg・h），且持續6小時以上。AKI分級標準見右表。　

　　AKD的定義　

　　在AKI指南中，KDIGO引入了AKD的新概念，即符合以下任何條件者即可被診斷為AKD：① 符合AKI標準；② 3個月內腎小球濾過率（GFR）下降超過35%或Scr升高超過50%；③ 3個月內GFR下降至60 ml/（min・1.73m2）以下；④ 腎髒損傷時間短於3個月。　

　　對AKD患者，建議評估其是否會發生AKI或慢性腎髒病（CKD）；評估其3個月內是否可恢複；評估其3個月後是否會發生CKD或原有CKD加重。　

　　AKI的預防與治療　

　　不推薦使用襻利尿劑預防AKI。在治療AKI時，除治療容量負荷增高外，不建議使用襻利尿劑。　

　　對AKI或AKI高風險者，建議使用等滲晶體而非膠體作為一線治療措施，以擴充血管內容量。對血管擴張性休克伴AKI或AKI高風險者，建議使用血管升壓藥物聯合液體治療。對重症監護病房（ICU）內的AKI高風險者，建議使用胰島素控製血糖（目標值＜150 mg/dl），並注意避免發生低血糖。　

　　造影劑所致AKI（CI-AKI）　

　　對具CI-AKI高風險者，建議采用等滲或低滲造影劑，避免使用高滲造影劑；建議口服或靜脈使用N -乙酰半胱氨酸（NAC）及等滲晶體，以預防CI-AKI。推薦使用等滲氯化鈉或碳酸氫鈉 靜脈擴容而非 口服液體水化，以預防CI-AKI。　

　　AKI的腎髒替代治療　

　　開始時機 指南推薦，應根據臨床和實驗室指標的變化趨勢，而非單一尿素氮和肌酐值來決定腎髒替代治療（RRT）的時機。一旦出現危及生命的容量、電解質和酸堿平衡等異常，即應緊急行RRT。　

　　方式 指南建議，連續性腎髒替代治療（CRRT）和間斷RRT應作為互補的方法。對血流動力學不穩的AKI患者，建議使用CRRT（包括腹膜透析）或持續緩慢低效透析（SLED）以維持血流動力學穩定；對有急性腦損傷的AKI患者，亦建議采用CRRT模式。應根據患者的需求製定個體化的電解質、酸堿與液體平衡處方。　

　　劑量 使用間斷RRT時，每周尿素清除指數（K/TV）至少應達到3.9。在CRRT時，置換液超濾量應達20～25 ml/（kg・h）。　

　　停止時機 建議基於腎功能恢複情況、基礎疾病和透析方式製定停止RRT的計劃。推薦根據 以下兩項指標選擇停止RRT時機，一是腎功能改善足以滿足患者的需求，二是原發病恢複加強了腎髒支持能力。在停止RRT前後均須評價腎功能狀態變化。不建議使用利尿劑以促進腎功能恢複、減少透析時間或透析頻率。