因德波爾（Inderbir ）・S・吉爾等　美國南加利福尼亞大學凱克醫學院USC泌尿學研究所　　

　　1例有得到良好控製高血壓病史的65歲男性病人，在一次腹部計算機體層攝影（CT）掃描（預約CT掃描是為了評估下腹部疼痛，疼痛已消失）時，偶然被發現其右腎有一個小的腫物，因而前來就診。腫物的最大直徑為3.2 cm，在腎前部，不均勻，實性，並且它位於右側腎門，腎動脈主幹、靜脈主幹和輸尿管附近。其左腎看似正常。病人感覺良好，他的體檢結果沒有值得注意的問題。他的血清肌酐水平為1.2 mg/dl（106 μmol/L）。該病人應接受怎樣的進一步評估和治療？　

臨床問題

　　廣泛使用先進的橫斷麵成像檢查的一個結果是，小的、偶然發現的腎髒腫物已成為常見的放射學檢查所見。大約13% ~ 27%的腹部成像檢查可偶爾發現一處腎髒病變^1,2。大多數這些病變是在使用造影劑後未顯示信號增強的單純性小囊腫，是良性的，而且無需治療。少數腎髒小腫物是實性腫塊或複雜的囊性腫物，在CT影像中顯示有對比增強，提示為癌症。一個信號增強的腫物是指在使用造影劑後，CT檢查時所見到的密度增加15個豪恩斯菲爾德（ Hounsfield）單位以上的腫物³。　

　　就本文的目的而言，腎髒小腫物被定義為腹部成像檢查時最大直徑≤4 cm的對比增強腫物⁴。從1988 年到2003年，腎髒小腫物的發生率相對於其他腎髒腫瘤有所增加，並且它們目前占所有被診斷為腎髒腫瘤的48% ~ 66%，以及占所有被切除腎髒腫瘤的38%^5,6。（有這種腎髒小腫物的）病人經常沒有症狀。對於小的腎髒腫物，大約80%為惡性以及20%為良性⁷。當影像學檢查中偶然發現小的腎髒腫物時，臨床處理的挑戰包括區分良性腫物與有可能為惡性的腫物，以及明確惡性腫物的恰當治療。

　　（N Engl J Med 2010; 362:624-34. February 18, 2010） [9350401]

　　（欲了解全文內容，請詳見《中國醫學論壇報》2010年36卷6期。）