布魯斯・A・庫珀等 澳大利亞悉尼醫學院皇家北海岸醫院腎內科等

背景在臨床實踐中，給V期慢性腎髒病患者啟動維持性透析的時機大不相同，在全球有傾向於早啟動的趨勢。在這項在澳大利亞和新西蘭32家醫學中心進行的研究中，我們檢驗了啟動維持性透析的時機是否會影響慢性腎髒病患者的生存。

方法我們納入有進展性慢性腎髒病並且腎小球濾過率（GFR）估算值為10.0 ~ 15.0 ml/（min・1.73 m2體表麵積）（用Cockcroft-Gault方程計算）的≥18歲患者，隨機將其分為兩組，一組在GFR估算值為10.0 ~ 14.0 ml/min時按計劃啟動透析（早開始組），另一組在GFR估算值為5.0 ~ 7.0 ml/min時按計劃啟動透析（晚開始組）。主要轉歸是任何原因所致死亡。

結果從2000年7月至2008年11月，共828例成年患者（平均年齡60.4歲，542例為男性和286例為女性，355例有糖尿病）接受隨機分組，（從隨機分組）至啟動透析的時間中位數，在早開始（透析）組為1.80個月[95%可信區間（CI）為1.60~2.23個月]，在晚開始組為7.40個月（95%CI為6.23~8.27個月）。晚開始組共75.9%的患者在GFR估算值高於7.0 ml/min的目標時，由於出現症狀而啟動了透析。在中位數為3.59年的隨訪期間，早開始組404例患者中的152例（37.6%）和晚開始組424例患者中的155例（36.6%）死亡［早啟動（透析）的危險比為1.04，95%CI為0.83~1.30，P=0.75］。兩組之間在不良事件（心血管事件、感染或透析的並發症）頻率方麵沒有顯著差異。

結論在這項研究中，給V期慢性腎髒病患者有計劃地早期啟動維持性透析，與其生存或臨床轉歸改善不相關。

　　（N Engl J Med 2010;363:609-19. August 12, 2010）［1650301］