原發性腎小球疾病研究進展

作者: 來源:醫學論壇報 日期:13-02-22

微小病變腎病

  克萊門特(Clement)等在《自然·醫學》雜誌上首次報告足細胞分泌的低唾液酸化的血管生成素樣蛋白4(angptl-4)可能在MCD的發病機製中起到重要作用。石本·T(Ishimoto T)等在《腎髒病研討會》(Semin Nephrol)雜誌上提出,足細胞CD80(B7-1)表達增加可能與MCD的發病有關。

C3腎小球

  近年來,有專家明確提出C3腎小球病可作為一類疾病的總稱,包括致密物沉積病、C3腎小球腎炎、家族性Ⅲ型膜增生性腎小球腎炎和CFHR5腎病等。

局灶節段性腎小球硬化症

  2011年,《自然·醫學》(Nat Med)雜誌上一項研究首次報告,可溶性尿激酶受體(suPAR)可能在FSGS的發病機製中起重要作用,該研究納入的研究對象主要是腎移植後的患者。

  2012年,同一組研究者在《美國腎髒病學會雜誌》上發表的驗證研究結果顯示,在兩組原發性FSGS患者中, 84.3%成人患者和55.3%兒童患者的血清suPAR升高,但該研究結果尚待在不同國家和人種中進行驗證。

 IgA腎病

  分子遺傳發病機製 IgA腎病是我國最常見的原發腎小球疾病,至今其分子發病機製仍不清楚。

  《自然·遺傳學》(Nat Genet)雜誌發表了一項中山大學關於中國人IgA腎病易感基因研究結果。研究者通過全基因組關聯研究(GWAS)發現了2個新的IgA腎病致病易感基因遺傳位點,分別位於17p13和8p23。該區域分別編碼兩個可能的易感基因,即腫瘤壞死因子(TNFSF13)和α-防禦素(DEFA),可通過黏膜異常免疫反應而參與IgA腎病發病。此外,該研究還證實了在其他種族發現的易感基因位點以及22q12與IgA腎病發病有關,而這些區域分別與抗原遞呈和黏膜免疫有關。

  綜合現已完成的3個GWAS研究所定位的遺傳位點,加拉維·A(Gharavi A)等提出有關IgA腎病發病的分子遺傳機製理論。

  疾病診斷和預後判斷的全新無創手段 目前,IgA腎病患者的臨床表現及轉歸存在很大的差異,部分患者可終生保持腎功能穩定,部分可短時間進展至腎衰竭,而大部分則緩慢進展至終末期腎髒病。現有的臨床預後評價係統隻能解釋部分臨床變異。

  現有研究顯示,Gd-IgA1和相應的抗糖抗體是該病發病的關鍵環節之一。《國際腎髒》[Kidney Int 2012,82(7):790]雜誌發表了北京大學第一醫院的一項研究,結果顯示,患者血清Gd-IgA1水平與IgA腎病預後顯著相關。每增加1個標準差,患者發生腎衰竭的風險增加44%。

  《美國腎髒病學會雜誌》[J Am Soc Nephrol 2012,23(9):1579]發表的法國一項隊列研究結果顯示,血清IgG型抗糖抗體水平與患者發生終末期腎衰竭或死亡密切相關。

  上述研究均說明,血清Gd-IgA1水平與抗糖抗體有可能成為判斷此病預後的全新無創工具。

  上述研究的局限性在於,未評估這些自身抗原及抗體對於指導治療的臨床意義,並缺乏統一的標準化測定方法。因此,在這些問題解決前,該結論無法推廣至臨床應用中。

關鍵字:腎小球,腎炎,遺傳

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