《柳葉刀》的最新一期Global Burden of Disease(《全球疾病負擔報告》)顯示：截止到2019年，慢性腎髒病的死亡率從30年前的第18位，超越肝癌(第12位)，死亡率排名升至第11。

並且，腎病的死亡人數，比30年前翻了一番(從每年9.9萬升至19.7萬)，增速高居第6。預計到2040年，慢性腎病將成為危害全球人類健康的第五大殺手。

為啥腎病的死亡率提升了?

我們不得不承認一個事實：如今，慢性腎髒病更加難治了。

隨著經濟的發展，腎病的病種也在不斷地改頭換麵：

1. 在我國，半個世紀之前，腎病多為感染所致，抗菌治療即可痊愈;

2. 最近半個世紀，主要的病種變成了IgA腎病、膜性腎病等慢性腎小球腎炎，診治難度加大，但病情仍可控製住;

3. 而近十年以及未來，糖尿病、高血壓將成為主要的腎損害病因。尤其是糖尿病，該病即使控製住了血糖，仍然會攻擊腎髒，但許多人隻是降糖了事、不治腎髒。

腎病從“能除根的病”，變遷為“能控製的病”，再變遷為“難以控製的病”，越來越棘手。我們一直在向著“四個現代化”而努力，但沒想到，疾病的現代化更快。

醫療科技和健康意識的發展速度，並沒有跑贏腎病的進化速度，尿毒症發生率被不斷拉高。

如今尿毒症的發生率達到多高了?

最近的大樣本研究，是2022年北京大學和密歇根州安娜堡密歇根大學等研究者完成的。他們跟蹤了3700名腎病患者，從1期到4期都有，也就是包含了尿毒症之前所有階段的患者，想要探究真實世界的尿毒症發生率。

他們平均跟蹤了4.65年，記錄的尿毒症發生率是3.1%，平均每年的尿毒症發生率是0.67%.

也就是說：

1年的尿毒症發生率是0.67%;

10年的尿毒症發生率是6.7%;

20年的尿毒症發生率是13.4%;

50年的尿毒症發生率是33.5%;

如果這三千多位腎友有幸能活到100多歲，100年的尿毒症發生率是67%.

當然，這隻是按照近幾年的尿毒症數據計算的。由於未來的腎病患者將會更加難治，尿毒症發生率很難一直控製在這個水平，所以《柳葉刀》預計20年後腎病將成為人類疾病中的第五大殺手。

這裏還需要辟個謠。很多人、甚至不少醫務人員，認為隻有1%的腎病患者會進展到尿毒症，這是一個很大的誤區。現存的尿毒症患者，人數確實隻占腎病群體的1%——但這能說明尿毒症風險小嗎?要知道：死者是不納入統計的。尿毒症短命，存活率越低，則占比越小。若是統計狂犬病患者的占比，恐怕會是0%，能說明狂犬病風險小嗎?別再掉進這個誤區了。隻有對大樣本的腎病患者進行長期跟蹤，才能掌握真實的尿毒症發生率。

具體到個人，你會發生尿毒症嗎?

需要進一步評估一下自己個人的風險，大致分為4級，如圖：

風險每升高一級，尿毒症發生率大約升高10倍左右。

1.低度危險

10年尿毒症發生率：非常小，忽略不計。

正常指標：尿蛋白正常、血肌酐正常(或略高於正常範圍)，無基礎疾病。

異常指標：尿微量白蛋白、尿微球蛋白、腎小球濾過率輕度異常。

腎髒病變：這類腎友的腎髒損傷較輕，一般也不易診斷出為何會發生，可能是以往有過暫時的致病因素、後來腎髒傷口又愈合了;又或者是患病初期，即將出現新的病變。總體平穩可控，定期複查。

2.中度危險

10年尿毒症發生率：約0.5%-1%

異常指標：單純的輕度蛋白尿、肌酐正常;或是單純的肌酐輕度升高、尿蛋白正常;或是單純血尿、其它指標正常。

腎髒病變：這個階段的腎髒並不會在短時間內擴大病變。腎髒病變可能要經過長年累月的積累之後，再出現明顯的炎症或纖維化，未來可能出現腎功能惡化。

3.高度危險

10年尿毒症發生率：約5%-10%

異常指標：肌酐已經明顯升高，或是尿蛋白已經明顯升高，有的患者尿蛋白和肌酐都高。

腎髒病變：腎髒已經出現了明顯的炎症、增生，部分患者有硬化、纖維化。此時腎功能下降較快，需要盡快阻斷腎損害進展。

4.極高危

10年尿毒症發生率：約50%-100%

異常指標：肌酐、腎小球濾過率升高顯著，部分患者伴有低補體血症、低蛋白血症。

腎髒病變：大部分腎小球出現硬化，大部分腎小管出現纖維化。或是腎功能指標雖正常、但腎活檢發現難治性病變：局灶節段性腎小球硬化、膜增生等。如果未能及時阻斷致病因素，則尿毒症即將發生。

遺憾的是，有大量極高危患者卻不知情，將會在某一天突然發現尿毒症降臨。更遺憾的是，外貌並不會反映出他們的指標異常和腎髒病變，所有人對此都無能為力……

結語

慢性腎髒病的尿毒症發生率、死亡率不斷攀升。個人在曆史潮流中掀起的點點浪花，無法改變大勢所趨。

但我們不能隨波逐流，筆者依然會發出自己應有的聲音：隻要能讓咱們天天說腎的讀者認識到風險大小，能夠根據自身風險及時防治，也是意義非凡的一件事，不良結局少一件是一件。