腎病的類型非常多，治療方案各不相同。為了區分種種腎病類型，1951年，意大利開展了世界上第一例經皮腎穿刺活檢術。
腎穿刺活檢術是一種二級手術，也是一種創傷性檢查，風險中等。為了減小風險，也減少患者的檢驗費用，進入新世紀以來，越來越多使用抽血、驗尿的新型特異性指標被發現。
今天筆者介紹一個新型指標：
腎病自身抗體
其實早在二十年前，醫學家就發現：腎移植複發(移植後重新出現蛋白尿)患者中，腎病自身抗體較高。不過移植腎複發司空見慣，短則五六年、長則十來年幾乎都會複發，並無特殊之處。當時，學術界並沒有意識到它與微小病變腎病有關。
腎病自身抗體名聲大噪，發生在去年：麻省總醫院和哈佛醫學院的專家們，在微小病變患者體內發現了它，且陽性率比其它腎病高很多：
而且研究者還發現，微小病變患者做腎移植前，如果腎病自身抗體較高，那麼移植後仍然存在尿蛋白，且為大量。
為什麼許多微小病變患者，會有腎病自身抗體升高?它是微小病變的致病凶手嗎?
微小病變腎病的發病原因有很多。2012年，《國際泌尿係統雜誌》列出了微小病變已發現的病因，有8種——當然它們有主次之分，其中，T細胞分泌的血管通透因子等致病因素非常受關注。血管通透因子，從它的名字就能看出來，它可以增加腎髒毛細血管壁的通透性，使血液中的蛋白質透過血管壁漏出來、成為尿蛋白。
而現在，腎病自身抗體告訴我們：原來微小病變腎病也可有自身免疫現象：免疫係統對我們自己的身體下手，派出抗體發動攻擊。怪不得一些治療自身免疫病(比如狼瘡)的藥物，在微小病變腎病中也有效。
腎病自身抗體，是不是微小病變腎病的最大致病元凶還不能確定，但它逃不了幹係。
近一年來，這一發現引起了世界各國越來越多的腎病專家關注，將對微小病變腎病的診斷、治療產生巨大影響。
這意味著：
三大腎病類型的最後一塊拚圖
即將完成
在原發性腎病中，微小病變腎病、IgA腎病、膜性腎病，是人數最多的3種腎病，占比高達94%.
其中：
1. 膜性腎病指標：抗磷脂酶A2受體抗體，特異性高達99%-100%，已成為膜性腎病的特異性指標。
2. IgA腎病指標：IgA/C3，也可作為一項IgA腎病的輔助診斷指標。
3. 隻有微小病變腎病，至今仍然缺一項診斷指標。腎病自身抗體的發現，可能幫助完成3大腎病診斷的最後一塊拚圖，還可能為將來的治療靶點指明方向。
如今有學者，將腎病自身抗體的地位，類比為抗磷脂酶A2受體抗體那樣重要。
有許多人、包括許多患者當事人不太在乎：
一個微小病變腎病而已，值得嗎?一吃激素就好了嘛，離尿毒症遠著呢，小病罷了。
這病確實是一吃激素就好，但往往是一減激素或停激素就複發。治療多年、反複複發，或是腎功能出現衰退的微小病變腎病患者，才會足夠重視該病。
微小病變是一個打遊擊的，不會和你的激素正麵硬剛，它深諳毛主席“敵進我退，敵駐我擾，敵疲我打，敵退我追”的十六字訣。看似軟弱，實則是一個外柔內剛的彈簧，讓它屈服可不容易。每彈一次腎髒細胞就死一大片，拖下去可能真讓它彈翻了天。
微小病變群體中，主要是兒童，還有一部分老人，發病年齡段是“兩頭多”。一些老年人覺得反正也沒多少年了，拖一拖也就過去了，以後複發就複發吧，這也可以理解。但是微小病變群體中，兒童比老人更多，對於小孩怎麼能隻看眼下呢?長大了卻透析了要後悔一輩子的。
所以治療微小病變腎病尤其是兒童，防複發是重點。需要用中醫藥減小激素劑量，防範激素傷害腎上腺;同時用中醫藥保護腎上腺皮質，避免出現複發因素——腎上腺皮質萎縮，這樣才能有效防範複發、避免發展到尿毒症。我們在臨床實踐中，越來越深刻地體會到這一點。
