在接受透析的患者中，有50%以上存在心血管疾病(CVD)，據報道，血液透析(HD)患者因CVD事件而死亡的相對風險比普通人群高20倍，占ESRD人群全因死亡的28.2%。

左心室肥大(LVH)是ESRD中最常見的心髒改變。尿毒症心肌的其他結構變化包括心肌纖維化、心肌細胞肥大和心肌內動脈和小動脈增厚。與LVH一起，所有這些結構變化使ESRD患者的心髒容易出現舒張功能障礙(DD)，這也是HFpEF的特征之一。血流動力學變化和尿素毒性物質對ESRD患者心髒結構的綜合影響，加上慢性腎髒病(CKD)和心血管疾病的其他常見危險因素，使得ESRD患者HFpEF的發病率比普通人群明顯增加。因此，建立一種可靠的非侵入性方法來診斷ESRD患者的HFpEF對臨床管理至關重要。

診斷HFpEF需要同時評估心髒的收縮期和舒張期功能。CMR是評估收縮功能的金標準，而CMR在描述舒張功能方麵的能力是有限的。區域舒張期組織速度、早期和晚期左心室(LV)充盈率，都是DD的敏感標誌，都可以通過CMR進行測量。盡管具有可行性，但這些參數在DD的評估中並沒有得到廣泛的普及，這對液體容量超載的ESRD患者來說尤其困難。在組織表征方麵，CMR T1 mapping可以對彌漫性心肌纖維化進行無創和非對比性的量化，這在HFpEF患者中顯示出良好的診斷和預後價值。然而，由於在各種心肌病變中，原始T1的變化相對較小，所以T1的測量可能會在健康和病變的心肌之間出現明顯的重疊。

紋理分析(TA)定義為測量給定圖像、感興趣區域或體積上的像素強度變化，最近作為解決T1測量限製的工具而興起。基於原始T1 mapping的TA已被多項研究證明是一種可重複、可量化的技術，可為一些心髒疾病的診斷、預後和治療反應預測提供信息，包括急性和慢性心肌梗死、心肌炎、肥厚型心肌病和高血壓心髒病。然而據我們所知，臨床上尚沒有研究探討TA對評估ESRD患者HFpEF的適用性。

近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究評估了ESRD患者的HFpEF應用於原始T1的紋理分析時對相對應典型臨床參數的診斷價值，為臨床無創、早期進行患者的風險分層及評估提供了技術支持。

本項研究於2018年6月至2020年11月進行，包括本機構的119名患者(35名血液透析患者，55名腹膜透析患者，29名腎髒移植患者)。在接受3.0T心髒MRI檢查的參與者中，使用免費提供的軟件包，用紋理分析評估了原始T1 mapping。進行多變量邏輯回歸，檢查所選特征與ESRD患者的HFpEF之間的獨立聯係。

119名患者中有76人被診斷為HFpEF。在HFpEF和非HFpEF組之間比較了人口學、實驗室、心髒MRI和超聲心動圖的特征。所分析的四個質地特征顯示組間有統計學上的顯著差異。在多變量分析中，年齡、左心房容積指數(LAVI)和平均數4(SA4)被證明是ESRD患者HFpEF的獨立預測因素。將紋理特征SA4與典型的預測因素結合起來，可獲得更高的C-指數(0.923 vs. 0.898，p = 0.045)，其敏感性和特異性分別為79.2%和95.2%。

圖 兩個診斷模型的接收操作特征(ROC)曲線。紅線代表由年齡、左心房容積指數(LAVI)和縱向應變(GLS)組成的診斷模型的分辨能力，曲線下麵積為0.898。而綠線代表的是與以前的模型相比，增加了紋理特征[SumAverg]的新模型，曲線下的麵積為0.923

研究表明，從原始T1 maps中得到的紋理特征對ESRD患者的HFpEF有很好的診斷價值。

原文出處：

Tian-Yi Zhang,Dong-Aolei An,Hang Zhou,et al.Texture analysis of native T1 images as a novel method for non-invasive assessment of heart failure with preserved ejection fraction in end-stage renal disease patients.DOI:10.1007/s00330-022-09177-5