腎移植的慢性改變，稱為慢性同種異體腎病或腎髒異體纖維化，包括腎小球硬化、腎小管萎縮(TA)、間質纖維化(IF)和動脈硬化。這種慢性改變一般是不可逆的，是移植後十年內腎髒異體移植失敗的主要原因。準確診斷慢性病變對防止腎功能惡化具有重要意義，這也有助於預測移植物的預後、指導治療以及評估治療反應。

目前，活組織檢查仍然是評估慢性腎髒移植物變化的 "黃金標準"。然而，活檢是一種侵入性的檢查方法，有血尿、血腫、動靜脈瘺等並發症的風險。因此，亟需開發非侵入性的替代方法。目前，對慢性病變的無創診斷主要是基於血清肌酐水平和腎小球濾過率(GFR)。血清肌酐和GFR的波動範圍很大，而且會受到很多因素的影響，如性別、年齡、肌肉質量和腎小管分泌。此外，血清肌酐水平的增加通常隻發生在疾病的後期，導致對慢性變化的嚴重程度估計不足。

剪切波彈性成像(SWE)是一種無創技術，最初在評估組織硬度方麵顯示出重要的臨床價值。以前的研究已經探討了使用SWE作為評估IF/TA的無創工具。然而，還沒有研究通過使用SWE來評估慢性腎髒異體移植的變化。

近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究探討了高頻SWE在評估腎髒異體移植慢性改變中的臨床價值，為臨床早期、無創、準確的評估腎移植的狀態及功能提供了技術支持。

本項研究共納入191名腎移植患者(培訓組127例，驗證組64例)。所有患者均接受常規超聲和高頻SWE檢查，第二天直接進行活檢。慢性病變被分為輕度、中度和重度。多變量邏輯分析被用來選擇重要的變量，這些變量被用來製定列線圖。通過接收器操作特征(ROC)曲線、校準圖和決策曲線分析(DCA)評估列線圖模型。

輕度、中度和重度慢性變化的SWE的臨界值分別為18.9、22.5和27.6千帕。在鑒別診斷輕度和中度至重度慢性變化以及輕度至中度和重度慢性變化時，SWE的曲線下麵積(AUCs)分別為0.817和0.870。多變量分析顯示，自變性以來的時間、蛋白尿、腎小球濾過率、回聲率和SWE是中度至重度慢性病變的獨立診斷因素(均為P<0.05);因此，研究成功建立了一個列線圖模型。訓練組和驗證組中列線圖的AUC分別為0.905和0.938。校準圖和DCA證實了模型預測和實際觀察之間的高度一致。

圖 不同慢性變化之間的高頻SWE比較。A Emean(輕度對中度;輕度對重度;中度對重度;所有P值<0.001);B Emax(輕度對中度，P = 0.470;輕度對重度，P = 0.002;中度對重度，P = 0.014);C Emin(輕度對中度，P = 0.166;輕度對重度，P = 0.022;中度對重度，P = 0.219)。Emean：SWE的平均值;Emax：SWE的最大值;Emin：SWE的最小值

本項研究表明，高頻SWE是評估腎髒異體移植的慢性改變程度的有效工具。基於SWE的列線圖模型在評估腎移植慢性改變方麵顯示出良好的性能，這對臨床應用有很大的價值。

原文出處：

Daopeng Yang,Yan Wang,Bowen Zhuang,et al.Nomogram based on high-frequency shear wave elastography (SWE) to evaluate chronic changes after kidney transplantation.DOI:10.1007/s00330-022-09054-1