血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)是慢性腎髒病的藥物治療基石，可以減少蛋白尿，延緩慢性腎髒病(CKD)的進展，防止心血管事件的發生。然而，ACEI和ARB對於晚期慢性腎髒病患者是否有臨床獲益，一直存在爭議。

2022年11月24日，發表在柳葉刀子刊eClinnicalMedicine的一項前瞻性隊列研究，評估了2型糖尿病合並晚期腎髒病(估計腎小球濾過率(eGFR)<30 ml/min/1.73 m2)停用ACEI/ARB的臨床結局。

ACEI和ARB具有明確降壓作用，尤其適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病、慢性腎髒疾病的患者，有充足證據證明可改善預後。ARB 類藥物的品種繁多，常以「沙坦」命名，目前，沙坦類藥物包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦和阿利沙坦。而ACEI主要通過抑製血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑製激肽酶的降解而發揮降壓作用。

在這項研究中，研究人員納入了來自中國香港的10400名2型糖尿病患者，eGFR達到<30 ml/min/1.73 m2後，6個月內繼續服用ACEI/ARB，並對其進行分層，其中17%停用ACEI/ARB，其餘83%繼續使用這些藥物。該研究主要結局包括死亡病例、主要不良心血管事件(MACE)、心衰、終末期腎病(ESKD)和全因死亡率。

結果顯示，中位隨訪3.6年期間，分別有13.5%、12.9%、27.6%的2型糖尿病患者發生MACE、心衰和終末期腎病(透析或腎髒替代治療或間隔≥90天期間至少兩次eGFR<15 ml/min/1.73 m2)，35.8%的患者死亡。

與繼續使用患者相比，停止使用ACEI/ARB與較高的MACE(HR=1.27，95%CI：1.08-1.49)、心衰(HR=1.85，95%CI：1.53-2.25)和ESKD(HR=1.30，95%CI：1.17-1.43)風險有關，而全因死亡率未受明顯影響(HR=0.93，95%CI：0.86-1.01)。

在583例停用ACEI/ARB的患者和3817例繼續使用ACEI/ARB的患者的注冊隊列中，停用ACEI/ARB對高鉀血症風險無明顯影響。(HR=0.95，95%CI：0.84-1.08)。

總之，停用ACEI/ARB的2型糖尿病患者包括永久停用以及在eGFR<30 ml/min/1.73 m2後6個月內停用又恢複的都與心血管-腎髒事件的風險增加有關，

原始出處

Yang A, Shi M, Lau ESH, Wu H, Zhang X, Fan B, Kong APS, Luk AOY, Ma RCW, Chan JCN, Chow E. Clinical outcomes following discontinuation of renin-angiotensin-system inhibitors in patients with type 2 diabetes and advanced chronic kidney disease: A prospective cohort study. EClinicalMedicine. 2022 Nov 24;55:101751. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101751. PMID: 36457651; PMCID: PMC9706514.