眾所周知，改善白蛋白尿對心血管疾病、慢性腎髒疾病(CKD)的進展和死亡率有很強的預後意義。目前，有幾種幹預措施可以改善白蛋白尿，包括控製高血壓疾病，糖尿病，血脂異常和限製蛋白質。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)是治療白蛋白尿的主要手段，被證明可以延遲進展到終末期腎髒疾病並降低心血管風險。

ARB藥物是主要的一線降壓藥物，可進行單藥或聯合治療。ARB 類藥物的品種繁多，常以「沙坦」命名，目前，沙坦類藥物包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦和阿利沙坦，這7種沙坦類藥物均可安全有效的降壓。

由於沙坦類藥物分子結構的微小差異，在療效上略有不同。在韓國還沒有比較過不同類型的ARB的腎髒保護效力。發表在Basic Clin Pharmacol Toxicol雜誌的一項研究，評估了白蛋白尿的改善與ARB藥物之間的關聯。這項研究數據來自2009年1月至2016年6月期間接受白蛋白尿檢測與ACEI/ARB治療的韓國成年患者的電子醫療記錄。患者的白蛋白尿和腎功能數據在治療開始後觀察了三個月。

在這項研究中，研究人員共收納1475名患者，6.4%(94/1475名)患者開具ACEI處方，93.6%(1381/1475名)患者開具ARB處方。ACEI組的患者年齡大於ARB組，分別為61.8±15.7歲與56.1±15.8歲，但在性別和BMI方麵沒有差異。

與ARB組相比，ACEI組有更多的心力衰竭(4.3% vs 0.7%，P = .007)或缺血性心髒病(18.1% vs 2.6%，P < .001)患者，以及更少的糖尿病患者(4.3% vs 13.9%，P = .008)。與ARB相比，白蛋白尿患者的ACEI處方率明顯較低(中度白蛋白尿為7.5% vs 16.7%，大白蛋白尿為8.5% vs 27.5%，P < .001)。然而，兩組之間的肌酐以及腎功能沒有差異。ACEI組的鈉濃度較高(140±3 mEq/L vs 141±3 mEq/L，P<0.001)，但鉀濃度在統計上沒有差異(4.4±0.5 mEq/L vs 4.5±0.5 mEq/L，P=0.384)。

研究人員通過持續三個月的治療發現，兩組的eGFR變化都不明顯，接受ACEI治療的患者從59.0±3.1到59.3±3.1 mL/min/1.73 m2，接受ARB治療的患者從60.7±0.9到60.3±0.8 mL/min/1.73 m2。接受ACEI治療的患者的白蛋白尿沒有明顯變化(從127.7±55.1毫克/克到46.7±18.7毫克/克，P=.127)，但接受ARB治療的患者有明顯改善(從491.2±33.2毫克/克到372.0±28.0毫克/克，P<.001)。

ARB組治療後白蛋白尿正常的患者明顯增多(正常白蛋白尿從55.8%增至59.3%，中度白蛋白尿從16.7%增至18.5%，嚴重白蛋白尿從27.5%增至22.2%，P = .005)，但腎功能並無明顯變化。ARB類型的亞組分析顯示，坎地沙坦(從712.5±71.1到489.8±57.8毫克/克，P<.001)和厄貝沙坦(從522.6±65.7到352.6±54.3毫克/克，P<.001)有明顯的效果。

另外，坎地沙坦改善了60歲以上患者的白蛋白尿(從506.9±84.2到371.9±70.6毫克/克，P=0.004)，厄貝沙坦改善了腎小球濾過率<60的患者的白蛋白尿(從551.6±100.0到392.4±76.2，P=0.007)。

綜上，隻有厄貝沙坦和坎地沙坦可以減少白蛋白尿，這表明所有ARB的結果不盡相同。因此，在治療過程中，優化ARB選擇的重要性，既要考慮患者情況，又要考慮藥物的器官特異性特征。

原始出處

Shin J, Kim HS, Min Kim T, Kim H, Lee SH, Hyoung Cho J, Lee H, Woo Yim H, Yoon KH. The short-term effects of angiotensin II receptor blockers on albuminuria and renal function in Korean patients. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2020 May;126(5):424-431. doi: 10.1111/bcpt.13369. Epub 2019 Dec 11. PMID: 31765038.