肌酐能不能降下來?這個問題因人而異，有的腎友降肌酐非常順利，有的則難如登天。

哪些腎友能降下來呢?其實從醫生臉上的表情就能看個大概：當你肌酐能降下來時，醫生臉上表情會有些興奮，語氣會略帶急促，下醫囑也很利索;而當你肌酐沒法降下來的時候，醫生表情會比較沉穩，下醫囑不快，可能還會不緊不慢地和你談談心，幫你接受現實。

當然，每位醫生的處事風格不一樣，看表情不是個準確的方法，還是需要通過疾病特征來研判肌酐降低的可行性。

腎病如果有下列特征，降肌酐就更順利：

1.腎損害發生時間越近，降肌酐越順利

如果腎損害發生在3個月內，那麼血肌酐可以恢複如初。因為腎髒細胞從受到損傷(可修複)，到大麵積壞死(不可修複)，需要一段時間，它們可以撐3個月左右。超過3個月，壞死細胞越來越多，肌酐降幅逐步減弱，所以越接近3個月越好。

有的腎友肌酐漲上去之後，常年不動，比如肌酐200附近，持續了七八、十來年，那就不要考慮降肌酐了，應該致力於保持肌酐不漲。

2.腎髒越大，降肌酐越順利

正常腎髒長度女性10厘米左右，男性12厘米左右，B超/彩超可以很方便地看到腎髒大小。

不過要注意，腎髒大小是相對的，不是絕對的，需要與肌酐值作比較，看和肌酐值相比是大是小。比如你肌酐300，腎髒長度7厘米，這個腎髒就比較小，肌酐很難恢複，而如果腎髒大小是9厘米，雖然也是萎縮了一些，但和肌酐300相比，9厘米還是比較大的，那麼肌酐就可以恢複。

再舉個例子，同樣是9厘米的腎髒，如果肌酐是100出頭，那麼9厘米就不算大了，肌酐就不好降。

這是怎麼回事呢?其實本質上，腎髒大小代表的是真實腎功能，或者說是存活的腎髒細胞數量。你腎髒細胞受損了、罷工不幹活了、肌酐瘀堵升高了，但隻要細胞沒壞死，是活的，那它就是飽滿的，腎髒就不會萎縮。

什麼時候會萎縮呢?受損而得不到救治3個月之後，細胞逐漸從受損轉向壞死，就開始萎縮了，逐漸萎縮到與肌酐值相符。

腎髒大小和肌酐值，無論誰大誰小，這倆早晚是要相符的。所以我們盡量是讓肌酐降低，去符合較大的腎髒;而不是讓腎髒縮小，去符合較高的肌酐。

3.尿蛋白/血壓越高，降肌酐越順利

這也是在判斷肌酐值與腎髒受損程度是否相符。

尿蛋白和血壓可以升高血肌酐。如果你的尿蛋白非常多、血壓很高而未得到控製，那麼肌酐值相對腎髒受損程度來說是更高的，肌酐降下來才能相符。

總之，肌酐能不能降，取決於肌酐值(腎髒細胞受損數量)與腎髒細胞壞死數量是否相符。

受損細胞撐不了太久，要麼被治好，要麼3個月後陸續壞死。所以肌酐與腎衰程度早晚會相符的，要麼肌酐縮回去，要麼腎衰跟上來。

在腎功能衰竭的發展進程中，肌酐像是一個開路先鋒的角色：它先一步前出開路，看看腎髒細胞受損後有沒有動靜。如果有動靜，幹預措施前來給肌酐當頭一棒，那麼肌酐就會縮回病魔大部隊，腎病就停在早期;如果沒動靜，那麼病魔大部隊跟進彙合，大部隊所到之處徹底摧毀腎髒細胞(所以大部隊不會回撤)，腎病就邁向晚期。它們早晚會彙合，就看彙合在早期還是晚期。