急性腎損傷(AKI)是一種異質性疾病，它有多種不同的亞表型和不同的結局。AKI存活的患者麵臨著增加的慢性腎髒疾病的風險，過早的長期透析和增加的死亡率。

血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)和血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)被廣泛用於治療高血壓、心衰、冠心病和慢性腎髒病(CKD)。ACEI/ARB已被證明可以減少蛋白尿，減緩CKD的進展，減少透析依賴的風險，保護心血管功能，並降低CKD患者的心血管事件和死亡率。

然而，ACEI/ARB在急性期可能會引起或加劇AKI，尤其是在急性低血容量或敗血症患者中。另外，從ICU存活下來的AKI患者中，出院時的開具ACEI/ARB與1年死亡率的大幅降低有關。在AKI發作期間接受ACEI/ARB治療的患者的發生死亡和腎髒風險的證據有限。

近期，發表在Front Pharmacol雜誌的一項研究，旨在分析在急性腎損傷期間使用ACEI/ARB治療與發生死亡率、急性腎髒病(AKD)和高鉀血症之間的關係。

在這項回顧性的單中心研究中，研究人員納入了來自2008年至2019年期間馬薩諸塞州患者，這些患者來自重症監護醫療信息市場數據庫(MIMIC-IV)。通過Cox回歸模型評估ACEI/ARB治療與死亡率之間的關聯。Logistic回歸被用來評估AKD和高鉀血症的風險。

結果顯示，共納入19074名AKI患者，3244名患者(17.0%)接受了ACEI/ARB，而15830名患者(83.0%)沒有接受該藥物治療， 平均年齡為67.52歲。其中，4981名患者被歸類為AKI 1期，9259名為2期，4834名為3期。絕大多數患者有高血壓、充血性心力衰竭和糖尿病。與不使用ACEI/ARB的患者相比，接受ACEI/ARBs的患者高血壓、充血性心力衰竭的比例較高，而敗血症的比例較低。

在6358人的傾向性評分匹配樣本中，研究人員發現與沒有接受ACEI/ARB的患者相比，接受ACEI/ARB的患者的死亡風險降低。與未使用ACEI/ARB者相比，使用ACEI/ARB相關的院內死亡率HR為0.47。與未使用ACEI/ARB的患者相比，使用ACEI/ARB患者在30天和180天時死亡風險仍然明顯較低。

值得注意的是，在AKI患者中，使用ACEI/ARB與較高的AKD風險有關。在ICU住院期間接受ACEI/ARB的患者與不接受ACEI/ARB的患者相比，更有可能出現較高的高鉀血症風險。

經過傾向評分匹配，接受ARB的患者(n = 605)和接受ACEI的患者(n = 1,210)被納入分析，以評估不同類型藥物對結果的影響。與ACEI使用者相比，ARB使用者具有類似的生存優勢(ICU死亡率的調整HR：1.03;95%CI：0.58-1.83;院內死亡率的HR：0.77;95%CI：0.50-1.19;30天死亡率的HR：0.77;95%CI：0.50-1.18;180天死亡率的HR：0.96;95%CI：0.67-1.39)。與ACEI使用者相比，ARB使用者的AKD風險較低(RR：0.65;95%CI：0.47-0.89)。ARB使用者和ACEI使用者之間的高鉀血症風險沒有顯著差異(RR：1.00;95% CI：0.63-1.58)。

總之，在AKI發作期間，ACEI/ARB治療可能會降低全因死亡率，但會增加AKD的風險。

原始出處

Zhu X, Xue J, Liu Z, Dai W, Xiang J, Xu H, Zhou Q, Zhou Q, Wei X, Chen W. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers in critically ill patients with acute kidney injury: An observational study using the MIMIC database. Front Pharmacol. 2022 Aug 29;13:918385. doi: 10.3389/fphar.2022.918385. PMID: 36105224; PMCID: PMC9465288.