持續腎髒替代療法(CKRT)是兒童重症監護病房(PICU)腎髒支持的首選方法，因為它允許血流動力學不穩定的兒童緩慢排液和溶質正常化。CKRT在PICU中越來越多地用於腎和非腎指征(急性腎損傷[AKI]、液體過載[FO]、電解質不穩定、酸堿失衡、敗血症[去除炎症介質]、急性肝衰竭、先天性代謝錯誤或藥物/毒素清除)。

        然而，由於缺乏證據和標準化的、基於實踐的建議，在危重症兒童中實施CKRT的各個方麵存在著很大的實踐差異。因此，大多數CKRT方案都是基於機構、個人或曆史經驗。盡管有限數量的兒科研究描述了需要CKRT的危重疾病兒童的人口統計學特征和結局數據，但目前缺乏歐洲兒科CKRT管理實踐的詳細信息。

        本研究的目的是描述歐洲PICU當前的CKRT實踐。

        這項針對20個歐洲國家PICU的橫斷麵調查由歐洲兒科和新生兒重症監護學會重症監護腎病科於2020年4月1日至2022年5月31日進行。參與者包括在歐洲PICU工作的重症醫生和護士。該調查以英語編寫，並使用SurveyMonkey進行分發。分析中包括來自提供CKRT的每個PICU的一個響應。

        在收到的283份調查回複中，161份被納入分析(回複率為76%)。PICU主治醫生(70%)和PICU團隊(77%)主要負責CKRT處方，而PICU護士負責電路設置(49%)和床邊機器運行(67%)。61%的永久護士接受了使用CKRT的培訓，36%的PICU無需認證或重新認證。連續靜脈-靜脈血液透析過濾是首選的透析方式(51%)。在體重小於10 kg(56%)的兒童中，使用生理鹽水(67%)和血液啟動進行回路啟動。

        CKRT期間的抗凝治療

        新生兒CKRT劑量中位數(IQR)為35(30-50)mL/kg/h，1個月至18歲兒童為30(30-40)mL/kg/h。41%的PICU使用區域普通肝素輸注，而35%使用基於檸檬酸鹽的區域抗凝。過濾器因過濾器凝結(53%)和跨膜壓力增加(47%)而更換。對於常規電路更換，62%的PICU的截止時間為72小時。一些PICU(34%)每4小時監測一次流體去除目標，從12小時(17%)到24小時(13%)不等。流體去除目標範圍為1至3 mL/kg/h。通過利尿劑推注，然後輸注(32%)或單獨使用利尿劑(19%)來解除CKRT。

        這項調查研究發現，目前歐洲PICU的CKRT實踐存在很大差異，包括組織方麵、教育和培訓、處方以及從CKRT中解放出來。這一發現要求兒科重症監護和腎髒病學社區共同努力，簡化CKRT教育、培訓、研究和指南，以減少實踐中的差異。

        參考文獻：Daverio M, Cortina G, Jones A, et al. Continuous Kidney Replacement Therapy Practices in Pediatric Intensive Care Units Across Europe. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2246901. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.46901