急性腎損傷(AKI)是由多種病因引起的腎髒功能迅速衰竭和喪失，導致各種毒素和代謝產物在體內蓄積，進而造成內環境紊亂和全身各係統症狀。AKI是住院病人的一種常見並發症，據數據顯示，與沒有發生AKI的患者相比，發生AKI後出院的患者再住院後2年內的死亡風險增加40%，導致死亡風險增加的原因可能是AKI後高血壓和心血管事件發生率較高。

        AKI後存活的患者部分腎功能可以恢複正常，但仍有相當比例的患者腎功能不能完全恢複，甚至需要維持性腎髒替代治療，在老年人中該部分患者比例更高。另有部分患者腎功能雖然恢複，但將逐漸發展成慢性腎髒病。

        AKI患者的長期死亡風險增加。改善急性腎損傷患者長期結局的有效策略尚不清楚。多項指南建議，血管緊張素 II 受體阻滯劑(ARB)或血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)能有效減少慢性腎髒病患者的心血管事件和死亡率，應成為慢性腎髒病患者的首選藥物。發表在JAMA Intern Med雜誌的一項研究，評估了出院後使用ACEI或ARB是否與AKI患者更好的結局有關。

        這項回顧性隊列研究中，使用了加拿大艾伯塔省腎髒病網絡人口數據庫的數據，對2008年7月1日至2015年3月31日住院期間發生AKI的46253名18歲或以上的成年人進行了評估。所有存活到出院的患者都被隨訪了至少2年。這些患者出院後6個月內使用ACEI或ARB。

        研究主要結果是死亡率，次要結果包括因腎髒疾病住院，終末期腎病(ESRD)以及ESRD或血清肌酐濃度持續翻倍的複合結果。AKI被定義為院前和院內血清肌酐濃度峰值之間增加50%。

        結果顯示，該研究評估了46253名成人，平均年齡為68.6歲，24436名為男性。在出院後的6個月內，22193名(48.0%)參與者被開具ACEI或ARB藥物。在調整了合並症、入院前使用ACEI或ARB、人口統計學、基線腎功能、與指數住院有關的其他因素後，使用ACEI或ARB與2年後AKI患者的低死亡率有關(調整後的危險比，0.85;95%CI，0.81-0.89)。

        然而，接受ACEI或ARB的患者因腎髒原因住院的風險更高(調整後的危險比為1.28;95%CI，1.12-1.46)。沒有發現使用ACEI或ARB與進展到ESRD之間的關聯。

        總之，在AKI患者中，ACEI或ARB治療似乎與較低的死亡率有關，但因腎髒原因住院的風險更高。這些結果表明，AKI後使用ACEI或ARB有潛在的好處，但可能需要謹慎地監測腎髒特異性並發症。

        原始出處

        Brar S, Ye F, James MT, Hemmelgarn B, Klarenbach S, Pannu N; Interdisciplinary Chronic Disease Collaboration. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With Outcomes After Acute Kidney Injury. JAMA Intern Med. 2018 Dec 1;178(12):1681-1690. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4749. PMID: 30422153; PMCID: PMC6583606.