在全球腎髒病預後組織(KDIGO)發布的腎小球疾病的管理指南中，強調eGFR低於60 mL/min/1.73 m2的患者，如有嚴重的並發症，會增加急性腎損傷(AKI)的風險。同時，該指南強調，對於eGFR<30 mL/min/1.73 m2的患者，不建議常規停用血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素 II 受體阻滯劑(ARB)。然而，對於晚期慢性腎髒病( CKD)患者使用ACEI或ARB的風險評估，並沒有取得一致性的結果。

發表在JAMA Intern Med雜誌的一項研究，通過大型綜合衛生係統的數據評估了當患者eGFR<下降至30 mL/min/1.73 m2時，停用ACEI或ARB是否會增加全因死亡、主要不良心血管事件(MACE)和終末期腎髒疾病(ESKD)風險。作為次要終點，研究人員評估了在1年內eGFR下降40%或更多時，停用ACEI或ARB與不良結局的關係。

ACEI和ARB 類藥物這個種類繁多，其中ACEI常用藥有卡托普利、依那普利、賴諾普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦和阿利沙坦。其中，厄貝沙坦降壓幅度較大，單藥控製血壓的達標率較高，吸收度高，藥效持續時間長，在治療高血壓中占有重要地位。

在這項回顧性、傾向得分匹配隊列研究中，共納入來自賓夕法尼亞州中部和東北部地區的綜合醫療保健係統3909名患者，這些患者從2004年1月1日至2018年12月31日開始接受ACEI或ARB治療，且治療期間eGFR下降至30 mL/min/1.73 m2以下。隨訪至2019年1月25日。

結果顯示，在接受ACEI或ARB治療的3909名患者中，1235名患者在eGFR下降後6個月內停止了ACEI或ARB治療，2674名患者沒有停止治療。在中位隨訪時間2.9年中，停止ACEI或ARB治療的434名患者死亡，未中止治療的786名患者死亡。

在傾向性評分匹配中，ACEI或ARB治療中止與較高死亡風險相關(HR，1.39;95%CI，1.20-1.60)，MACE發生率較高(HR，1.37;95%CI，1.20-1.56)，但並未發現ESKD風險的統計學差異(HR, 1.19; 95% CI, 0.86-1.65)。

總之，該研究發現，當eGFR下降到30 mL/min/1.73 m2以下時，停止ACEI或ARB治療的死亡率和MACE的風險較高，但ESKD的風險沒有明顯差異。對於eGFR下降40%或更多的患者來說也有類似的模式。結果表明，在腎功能下降的患者中繼續使用ACEI或ARB治療可能會帶來心血管和生存方麵的益處，而沒有ESKD的額外風險。

原始出處

Yao Qiao, MPH1,2; Jung-Im Shin, MD, PhD1,2; Teresa K. Chen, MD, MHS2,3; et al.Association Between Renin-Angiotensin System Blockade Discontinuation and All-Cause Mortality Among Persons With Low Estimated Glomerular Filtration Rate.JAMA Intern Med. 2020;180(5):718-726. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0193.