我們報告說，在考慮了 AKI 前蛋白尿和 AKI 前 eGFR 斜率等關鍵潛在混雜因素後，輕度中度 AKI 與 AKI 後 eGFR 肌酐 (eGFRcr) 的絕對下降沒有獨立相關性。然而，基於 eGFRcr 的分析可能低估了因住院 AKI 後肌肉質量損失和肌酐生成減少導致的CKD進展。因此，我們檢查了住院 AKI 後基於胱抑素 C 的 eGFR (eGFRcys) 的下降。

方法

慢性腎功能不全隊列(CRIC)研究是 2003 年 6 月~2008 年 9 月期間在美國7個美國臨床中心進行的一項前瞻性多中心的觀察性隊列研究，納入的是輕度~ 重度的 CKD 患者，旨在研究引起 CKD 進展、心血管疾病和死亡的危險因素。

在前瞻性慢性腎功能不全隊列 (CRIC) 中，我們使用多變量混合效應模型來量化住院輕至中度 AKI 發作與絕對 eGFR 值變化和發作前後 eGFR 斜率變化之間的獨立關聯住院 AKI，使用 eGFRcys (CKD-EPI 2012) 和 eGFRcr (CKD-EPI 2021)。

結果

我們共納入了 3,150 名參與者，平均年齡為 65 歲。平均基線 eGFRcys 和 eGFRcr 分別為 51 mL/min/1.73m2 和 52 mL/min/1.73m2。在中位隨訪 3.9 年期間，我們在 433 名 CRIC 研究參與者中觀察到 612 次 AKI 發作。如表所示，1.9 年 AKI 發作與 eGFRcys 絕對下降顯著相關(-2.2 mL/min/1.73 m2，p=0.02)，但與 eGFRcr 無關(-0.8 mL/min/1.73 m2，p=0.09 )。從 AKI 之前到之後，eGFRcys 和 eGFRcr 斜率沒有可檢測到的變化(見表)。

Linear mixed effect models adjusted for clinical center and demographic characteristics (age, sex, and race), time-updated diabetes mellitus, heart failure, systolic blood pressure, receipt of ACEi and ARBs, and proteinuria

結論

輕度中度 AKI 與 AKI 後絕對 eGFR 的適度下降相關，但僅在使用胱抑素 C 作為濾過標誌物時。我們的研究結果表明，胱抑素 C 應被視為 AKI 後常規隨訪的一部分，以評估 AKI 發作後 CKD 進展的風險。

參考資料：

https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2022/program-abstract.aspx?controlId=3764034