昨天介紹了一下腎病的療效評價方法，重點講了講對於不同的指標降幅、腎病種類、治療方案，效果該怎麼判定。昨天還留著一個尾巴——顯效時間，今天詳細說一說。

        臨床工作中，我見到過有的腎友，用藥三五天後，腎友發現關鍵指標和症狀沒什麼改善，認為無效，要求更換方案。醫生不同意，患者就急，說醫生是庸醫;醫生也急，說患者沒腦子，雙方互相埋怨。

        這就涉及到一個問題：

        治療一周不見效，是不是失敗?

        首先說，大多數腎病的療效評價，是在用藥3個月之時。比如咱們公眾號的讀者中，人數最多的IgA腎病、膜性腎病，這些腎病都是看3個月。

        世界上最權威的腎病指南：KDIGO指南規定，膜性腎病治療3個月無效，則為治療抵抗，往往需要調整措施，如圖：

        KDIGO指南建議，IgA腎病，也是3個月時進行評估，看進展風險還大不大，再考慮下一步治療，如圖：

        有的患者說，我就要一周見效，行不行?

        少數患者確有可能，比如有不少腎綜患兒，屬於微小病變，用激素一周就可能轉陰。

        多數腎病在用藥2-3周後，會看到指標改善。

        還有少數腎病見效很慢，可能需要十幾周。

        為什麼見效會這麼長時間?

        不能快點嗎?

        其實，藥物起反應很快。

        進入人體後，幾分鍾到幾個小時，藥物就會代謝並發揮理化作用。比如常用的厄貝沙坦，半衰期11-15個小時，這已經算是長的了。

        但是，腎髒的恢複是比較慢的。

        在致病因素解除後，腎髒需要一段時間，來修複損傷。

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        就像有歹徒持刀捅了人，警察可以立刻拿下歹徒(藥物可以迅速阻斷致病因素)，這很快。但受害者的傷勢，需要一段時間才有可能恢複過來。

        我們不能因為歹徒被抓了，就宣布被捅的受害者(腎髒)沒事了。因為即使警察製止了歹徒，受害者仍然可能因傷勢過重而惡化。

        所以，腎髒的關鍵指標，不是看藥物在幾分鍾、幾小時內發揮的作用(免疫變化、腎小球內壓變化等等)，而是看最終指標腎功能。最終指標可以反映出腎髒損傷有沒有修複、可以評估幾十年後腎髒的最終結局。

        有時候，不能因為尿蛋白和血肌酐沒有下降、就判定無效，而是時候未到。如果患者著急，醫生可以跟患者交流一下反應快的指標：抗體、血壓、淋巴細胞亞群、並發症等等。當這些指標改善了，雖不代表尿蛋白和腎功能必然會好轉，但是會有幫助，接下來好轉的希望就會大一些。

        另外，也有些腎友，治療四個月、半年以上了，還不見效，仍在原方案治療，但可以確定這個方案已經是無效了。

        無論何種原發性腎病，顯效時間都不可能超過4個月。再不更換方案，任病情發展，可能延誤救治時機。

        各病種的最大顯效時間

        微小病變1個月;

        IgA腎病3個月;

        膜性腎病3個月;

        局灶節段性腎小球硬化4個月。

        腎衰竭差異大，有的一周，有的三四個月，每種病因、分期、用藥類別細說起來又有很多，暫不細說。

        如果藥物是有效的，在對應的最大顯效時間之內就會見效。

        如果到了對應的最大顯效時間，仍然無效，或是效果不理想，就不要再做無用功了。應進一步明確檢查、調整治療方案，必要時轉診至三甲醫院或專科醫院。

        總之：

        多數腎病的顯效時間在2-3周。而病情不同、用藥不同，顯效時間會有個體差異。但各個病種的顯效，都不會超過對應的最長顯效時間。當發現治療無效時，需要采取進一步的調整措施。