今天，咱們先表揚一位腎友。

平時腎友們來谘詢，我需要詢問病史、診斷、用藥和治療反應，才好做出初步判斷。而這位腎友與眾不同，他找我谘詢問題的時候，發來一張表格：

他把自己發病近4年來的每一次複查的結果，都記錄在了表格中，覆蓋了血壓、尿蛋白、腎功能、病理這些關鍵檢查，以及體重、潛血、血糖、血脂這些也具有一定參考意義的指標。

隻用幾十秒，我就了解了他這4年來比較詳細的情況。

如果是常規的問診流程，用時恐怕要多十倍，也不一定掌握到關鍵信息——有的時候，患者自己也不知道自己的情況，留下許多“未知”。要知道問題出在哪裏、該怎麼辦，又要多做幾項檢查，花錢花時間。

這位腎友，是一位既聰明、又認真的人。隻是因為先前對腎病不了解，踩了一些坑。這裏給大家分享一下，朋友們有則改之，無則加勉。

1.

他在發現尿蛋白2+之後的2年6個月，不知道是腎炎，沒有治療，病情被延誤，導致出現了腎功能受損。

一般來講，1+有可能是假陽性，2+基本不可能是假的——這是中度蛋白尿，已經不算少了。除非他在剛完成1000米賽跑等劇烈運動後，立刻檢查，否則正常人的尿蛋白上不去這麼高。

尿蛋白2+一定要治療，即使沒有任何症狀——到症狀明顯的時候就到晚期了。

2.

他腎功能受損了，肌酐100出頭，但因為化驗單顯示肌酐未超標，醫生說沒事，又耽誤了一段時間。

其實，肌酐往往隻能顯示出腎功能的中、重度受損。而在腎功能輕度受損的時候，肌酐可能會比平時高一點，但往往不會超標。

正常人的肌酐值，女性約50-60，男性約70-80，肌肉含量越多，肌酐水平越高。我也算是一位“重量級人物”，肌酐也隻是80左右。這位腎友的體重比我輕，年齡比我小，吃的也不比我多，無論從哪看，他肌酐都不應該超過我——但他的肌酐達到了100以上，這就有問題。

再看他的內生肌酐清除率、腎小球濾過率(評價腎功能的金指標)，確實是減退了。

許多腎友有個疑問：各地的肌酐標準不同，怎麼判斷我的肌酐高不高?

其實在以前，各地的肌酐值確實有較大差異。你抽一管血，分兩份，讓兩家醫院檢查，結果能差很多。

這是因為各地的檢測方法不同，酶法和苦味酸法等方法都有使用。

苦味酸法的特點，是“低偏高、高偏低”。什麼意思呢?就是你肌酐處於較低範圍的時候(200以下)，測出來的肌酐值偏高;而肌酐處於較高範圍的時候(500以上)，測出來的肌酐值則偏低。

比如一個人用酶法測出來是80，用苦味酸法會測出120左右。

另一個人用酶法測出來是700，用苦味酸法會測出600左右。

苦味酸法的抗幹擾性、準確性不如酶法，隻是由於成本低，以前有一定市場。如今大多數醫療機構，都是用酶法來檢測肌酐。所以盡管各地的參考範圍不同，肌酐值一般也都可以直接比較，不用換算。比如這位腎友在多處複查，肌酐值都是平滑變化，沒有忽高忽低。

我一直提倡使用內生肌酐清除率、腎小球濾過率這些更準確的指標，來衡量腎功能，成本也不高，還是用肌酐這些指標來計算。

腎功能水平，關乎用藥的選擇、禁忌、劑量調整、安全性以及治療目標，馬虎不得。

3.

他的治療方案並不完善，尿蛋白控製住後，腎功能仍在進展

現在吃著阿利沙坦+百令+非布司他，曾經用過腎炎康複片。這幾種藥物，都有各自的作用，但隻有阿利沙坦對腎功能有益——可以延緩腎功能進展，但並不能阻斷進展

實際上，在用藥之後，他的腎功能仍在逐步進展，盡管尿蛋白、血壓已經控製住了。

我前天講到，腎病治療的3大主旋律是免疫、降壓、抗纖維化。沙坦在降壓方麵比較出色，但在調節免疫、抗纖維化方麵則力不從心，這也就是為什麼它麵對腎功能進展隻是延緩。

沙坦是好藥，但改善腎功能絕非易事，任何單一藥物的效果都有限，既需要西藥，也需要中藥。越來越多的研究表明，多靶點治療才能使腎髒獲益最大化。