1951年，意大利開展了世界上第一例經皮腎穿刺活檢術。70年來，帶有創傷性的腎穿刺始終是腎病領域的熱點，也是爭議的焦點。

經常有腎友問我：

“腎穿刺能不能做?”

腎穿刺是穿出來二三十個腎小球進行觀察，是一項有利也有弊的檢查，我們追求的是利大於弊、避免弊大於利。

先說腎穿刺的利好

腎穿刺可以診斷病理類型，正確率達95%.化驗指標中，很少有指標能達到這麼高的正確率。

不同的病理類型(微小、膜性、IgA、FSGS、膜增生等等)，可能會有不同的治療方案，腎穿刺可能幫助較重的患者改進治療方案。

比如一位成人腎病綜合征患者，使用中醫藥和普利/沙坦類藥物後，尿蛋白仍高於1克，需要考慮激素和免疫抑製劑。

那麼是用激素還是免疫抑製劑?還是聯用?用激素是多少劑量?持續多久開始減量?免疫抑製劑用哪種?用藥無效後如何調整?這些問題，都需要參考病理改變。

再說腎穿刺的弊端

一是創傷性

其實在理想情況下，腎穿刺可以沒有創傷，雙腎有200多萬個腎小球，取出20多個腎小球隻是九牛一毛，引起的少量潛血也不影響腎功能。

但理想情況隻是理想，實際中很難做到，經常會有並發症出現，最常見的是出血和感染。

二是大多腎友沒必要腎穿

腎穿僅對病情較重、病因複雜的患者可能具有參考作用。

而輕中度腎病占大多數，非免疫治療即可緩解，無需腎穿。「手裏拿著錘子，看什麼都像釘子」，腎科醫生需要管住那雙蠢蠢欲動的手。

三是檢查費用高

在腎病常見的各項檢查中，腎穿刺的費用遠高於其它項目。

已經做了腎穿刺的腎友，發生了什麼?

在腎穿後數日內，既往的腎穿刺並發症數據顯示：

腎周血腫，發生率約60%

肉眼血尿，發生率約10%

動靜脈瘺，發生率約15%

感染，發生率約20%

死亡，發生率約0.1%

大多數並發症可在1-4周內緩解，少數嚴重者需手術治療。

腎穿刺發揮了多大作用?

目前在我國，做了腎穿刺的患者中，約40%的患者並未因腎穿刺結果而改變治療方案，約60%的患者改變了治療方案。

換言之，每10個做腎穿刺的患者中有4個白做了。

為什麼有40%是白做了?

看看腎友們的留言：

這位腎友是IgA腎病，牛津評分M0E0S0T0C0，5項病變全是0，腎穿前尿蛋白處於臨床治愈範圍內。無論是否腎穿，都無需用藥，定期複查即可。

這位腎友是無症狀血尿，也是無需用藥、定期複查。

這位腎友是比較嚴重的，但是在腎穿後，主管大夫隻是開了氯沙坦、酮酸、尿毒清。這3種藥物，無論是否腎穿、無論何種病理類型，都可以服用，腎穿沒有影響治療方案。

前麵說腎穿刺的優勢：可能幫助較重的患者改進治療方案。前提是較重的、常規藥物無法緩解的患者。而病情一般、非免疫治療可以緩解的患者，即使做了腎穿刺也不用增加藥物，原方案即可。

總之：腎穿刺的貢獻值得肯定，60%的腎友在腎穿刺後治療方案得到了改進;隻是餘下40%的腎友並未因腎穿刺而獲益，暴露了目前行業內對腎穿指征把控不嚴的弊病，過度濫用仍然常見。